分析基層醫(yī)院藥學(xué)管理存在的問題與改進(jìn)對(duì)策

楊林超

（河南中醫(yī)藥大學(xué)人民醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

眾所周知，在現(xiàn)階段的醫(yī)療活動(dòng)當(dāng)中，醫(yī)院的藥學(xué)管理工作是非常重要的，而且這項(xiàng)工作能夠?qū)︶t(yī)療工作起到一定的促進(jìn)作用，但是隨著時(shí)間的推移和時(shí)代的發(fā)展，時(shí)代以及國(guó)民都對(duì)基層醫(yī)院的藥學(xué)管理工作提出了嶄新的要求，而且現(xiàn)階段基層醫(yī)院的藥學(xué)管理工作當(dāng)中存在的問題還是比較多的，因此在本文中就將對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)管理工作內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)的研究和分析，其主要的目的就是提升這項(xiàng)工作的水平，這對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和對(duì)于基層醫(yī)院的未來發(fā)展都具有相當(dāng)大的益處。醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)已成為一門獨(dú)立的科學(xué)，但從當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)整體水平出發(fā)，發(fā)展進(jìn)程緩慢，難以適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的需要，部分醫(yī)院?jiǎn)渭儗⒛抗饩劢乖趧?chuàng)收方面，忽視了醫(yī)院藥學(xué)管理工作的建設(shè)，導(dǎo)致基層醫(yī)院廣泛存在重醫(yī)輕藥現(xiàn)象，管理體制混亂，因此有必要加強(qiáng)藥學(xué)管理。本文以我院2019年6月-2020年6月間醫(yī)院13000次用藥過程中的62次風(fēng)險(xiǎn)事件為研究對(duì)象，結(jié)合臨床資料、調(diào)查結(jié)果分析了導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，了解了醫(yī)院藥學(xué)管理中存在的問題，并在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性地研究了相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2020年6月本院13000次用藥過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，剔除資料缺失、非西藥處方案例。

1.2 方法

院內(nèi)成立藥學(xué)管理質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)，設(shè)立調(diào)查小組，對(duì)研究時(shí)間范圍內(nèi)的藥品發(fā)放問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，了解醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)狀，分析風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因，并制定改進(jìn)對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)醫(yī)院藥學(xué)管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況。（2）結(jié)合相關(guān)資料醫(yī)院藥學(xué)管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院藥學(xué)管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

1 3 0 0 0 次用藥過程中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件6 2 次，發(fā)生率為0.48%（62/13000）。

2.2 醫(yī)院藥學(xué)管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因

由數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因包括不合理用藥、安全意識(shí)淡薄、管理不規(guī)范、人員素質(zhì)有待提升，詳見表1。

表1 醫(yī)院藥學(xué)管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因[n（%）]

3 討 論

3.1 醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)狀

現(xiàn)有藥師工作仍普遍停留在"經(jīng)驗(yàn)型"、"窗口型"層面，大多只提供配方服務(wù)，缺乏對(duì)治療轉(zhuǎn)歸方面的重視，嚴(yán)重影響藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。結(jié)合本文研究結(jié)果可知，不合理用藥（33.87%）、安全意識(shí)淡薄（29.03%）、管理不規(guī)范（19.35%）、人員素質(zhì)有待提升（17.74%）是導(dǎo)致用藥過程中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因。分析后可知，醫(yī)院藥劑科人員大多未從事過綜合醫(yī)院藥學(xué)工作，或是從一線退下后進(jìn)入到藥房工作的護(hù)士及駐店藥師和非專業(yè)人員，專業(yè)性較低，無(wú)法準(zhǔn)確把握處方的合理性，在處方解釋、配置方面的能力欠佳。且傳統(tǒng)的藥學(xué)人員大多只負(fù)責(zé)采購(gòu)、儲(chǔ)存、按處方發(fā)放藥品，導(dǎo)致大多數(shù)藥劑人員抵抗學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)知識(shí)，藥事管理觀念淡薄，服務(wù)觀念陳舊，無(wú)法適應(yīng)患者的藥學(xué)服務(wù)需求。在本次研究中管理不規(guī)范和不合理用藥是導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要原因。有調(diào)查表明，國(guó)內(nèi)98%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常藥學(xué)管理中存在不合理用藥情況[2]。分析后發(fā)現(xiàn)，這與藥師未能仔細(xì)履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)藥品保管制度、缺乏藥品監(jiān)測(cè)有關(guān)。比如在抗生素的使用過程中，未能按照患者的感染部位、病菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏結(jié)果、病理情況制定相對(duì)應(yīng)的用藥方案，缺乏處方審核，而是憑經(jīng)驗(yàn)用藥，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。針對(duì)上述問題，我們需要從思想方面高度重視，全面解決現(xiàn)有的藥學(xué)管理問題。

3.2 改進(jìn)對(duì)策

由于醫(yī)院藥學(xué)管理質(zhì)量會(huì)直接影響到患者用藥安全性和預(yù)后效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳踩瑸榇藨?yīng)加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)管理力度，做好下述工作：（1）完善藥學(xué)管理制度，明確藥師、醫(yī)師具體職責(zé)，完善藥品質(zhì)量監(jiān)管體系，以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，劃分職責(zé)，確保責(zé)任到人。在藥品管理方面做到"七專放"、"六分開"，明確規(guī)定藥品存放條件、進(jìn)出庫(kù)、發(fā)放制度，制定《藥品保管日常保養(yǎng)制度》，為醫(yī)院藥品的定期養(yǎng)護(hù)提供規(guī)范、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而且在規(guī)章制度的完善工作上，需要結(jié)合基層醫(yī)院的實(shí)際工作情況和時(shí)代發(fā)展的情況來進(jìn)行。（2）加強(qiáng)思想教育，使醫(yī)院藥學(xué)工作人員從思想上高度重視日常藥事管理工作，根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的相關(guān)藥事管理規(guī)定，要求藥師以患者為核心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，以合理用藥、臨床科學(xué)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)及相關(guān)藥品管理工作為重點(diǎn)，開展日常藥學(xué)服務(wù)。比如藥學(xué)人員在日常工作中應(yīng)與護(hù)士、醫(yī)師保持密切聯(lián)系，為患者提供用藥咨詢服務(wù)，確保價(jià)格、質(zhì)量誠(chéng)信，當(dāng)出現(xiàn)用藥不良事件時(shí)應(yīng)結(jié)合患者既往病史、檢查結(jié)果、病況合理調(diào)查用藥情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，正確處理，避免類似問題發(fā)生。（3）加強(qiáng)醫(yī)院藥學(xué)組織領(lǐng)導(dǎo)建設(shè)，從藥劑科主任抓起，重視藥師職能，以適應(yīng)目前現(xiàn)代醫(yī)院藥師需要。同時(shí)落實(shí)醫(yī)院藥方點(diǎn)評(píng)工作，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師、藥師的個(gè)人績(jī)效掛鉤，增強(qiáng)藥學(xué)人員安全用藥意識(shí)。（4）提高人員素質(zhì)，醫(yī)院應(yīng)注意加強(qiáng)在職藥學(xué)人員的繼續(xù)教育、知識(shí)更新工作，依法開展藥事管理工作，通過與上級(jí)醫(yī)院合作和交流，定期派遣藥師前往上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，使藥師在藥學(xué)實(shí)踐中不斷提高個(gè)人專業(yè)素養(yǎng)。與上述分析相吻合，肖立衛(wèi)等研究后發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)藥師管理，增強(qiáng)藥師實(shí)踐能力，能夠有效提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3.3 小結(jié)

基層醫(yī)院對(duì)于國(guó)內(nèi)的廣大人民群眾來說是非常重要的，甚至可以說，基層醫(yī)院內(nèi)的工作水平直接關(guān)系著廣大人民群眾的身體健康，而藥學(xué)管理工作作為基層醫(yī)院的工作內(nèi)容之一，其重要性自然不言而喻了。以上是課題組對(duì)于基層醫(yī)院藥學(xué)管理的相關(guān)研究和分析的主要內(nèi)容，從文中敘述的內(nèi)容中可以發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)院所受到的限制條件還是比較多的，例如經(jīng)濟(jì)資源和人力資源方面。在這種情況下，基層醫(yī)院的藥學(xué)管理工作需要以時(shí)代的發(fā)展注入新的活力，使得整體的工作水平能夠具有明顯提升，這對(duì)于國(guó)民群眾來說也是比較重要的。綜上所述，本文通過對(duì)我院13000次用藥過程中62次風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因主要包括不合理用藥、安全意識(shí)淡薄、管理不規(guī)范、人員素質(zhì)有待提升，并在此基礎(chǔ)上探討了相應(yīng)的改進(jìn)方案，從而達(dá)到降低用藥風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的預(yù)定目標(biāo)。