中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因及防范分析

楊 艷

（淮安市楚州區(qū)中醫(yī)院中藥房，江蘇 淮安 223200）

近年來(lái)，隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的大力發(fā)展，越來(lái)越多的中藥飲片被應(yīng)用于臨床疾病的治療中，取得了一定的治療效果。而中藥具有較多的別名，再加上不同的炮制方法，不同區(qū)域的用藥習(xí)慣與方式，均增加了中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)事件發(fā)生率[1]。因此，為了提升中藥飲片的用藥效果，需要對(duì)其調(diào)配差錯(cuò)原因進(jìn)行分析，配合針對(duì)性較強(qiáng)的防范措施，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)用藥目的[2]。本文探究了中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因及防范措施，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2020年7月，取本院中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)處方72份開(kāi)展本次研究，對(duì)其進(jìn)行回顧分析。72份中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)處方的患者包括42例男性與30例女性，年齡23-85歲，平均（52.24±10.34）歲。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理方法》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)72份中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)處方進(jìn)行回顧分析，并根據(jù)相應(yīng)的管理方法，對(duì)處方進(jìn)行相關(guān)整理，分析出錯(cuò)原因，并尋找相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施[3]。

1.3 分析指標(biāo)

尋找中藥飲片差錯(cuò)原因，并結(jié)合實(shí)際情況，配合科學(xué)的防范措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 中藥飲片差錯(cuò)情況分析

經(jīng)分析，差錯(cuò)事件中，漏配處方中的飲片占比較大，與其它差錯(cuò)事件相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 中藥飲片差錯(cuò)情況分析[n（%）]

2.2 中藥飲片差錯(cuò)原因分析

發(fā)現(xiàn)引起中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因有醫(yī)生處方不規(guī)范、藥品擺放不合理、調(diào)劑人員缺少責(zé)任心。見(jiàn)表2。

表2 中藥飲片差錯(cuò)原因分析[n（%）]

3 討 論

中藥飲片調(diào)配過(guò)程中，調(diào)劑相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)際操作水平、操作環(huán)境等，都會(huì)對(duì)中藥飲片調(diào)配效果產(chǎn)生不同的影響。因此，需要針對(duì)中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)情況進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)，開(kāi)展相應(yīng)的防范措施，以此來(lái)提高中藥飲片的調(diào)配效率。現(xiàn)將影響中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因做如下分析，并對(duì)防范措施做探討。

3.1 中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)原因

3.1.1 處方問(wèn)題：處方中的腳注錯(cuò)誤、用法用量錯(cuò)誤，會(huì)增加中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)率。處方中的藥物用量錯(cuò)誤的出現(xiàn)，主要是醫(yī)生在處方錄入時(shí)核對(duì)不仔細(xì)，導(dǎo)致藥品錄入出現(xiàn)誤差。如在日常工作中，常用藥物僵蠶為10g，但在錄入時(shí)錄成1g。中藥湯劑日常應(yīng)用中，多數(shù)為外用、內(nèi)服兩種。外用藥物有灌腸、熏洗、熱敷等。如骨傷科醫(yī)生開(kāi)具的處方中，有制草烏、制川烏、紅花等藥材時(shí)，處方開(kāi)具用法：煎水400ml，分早晚二次溫服；與醫(yī)生聯(lián)系后，確認(rèn)其為外用處方。中藥處方中的腳注是醫(yī)生用來(lái)標(biāo)注某味藥物的簡(jiǎn)要要求，若腳注不標(biāo)注，也會(huì)導(dǎo)致調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)。還有就是處方中存在藥物配伍禁忌證[4]。

3.1.2 調(diào)劑人員問(wèn)題：第一、調(diào)劑人員在工作的過(guò)程中，缺乏較強(qiáng)的職業(yè)責(zé)任感，在工作時(shí)無(wú)法集中注意力，不僅調(diào)配中藥處方，同時(shí)還兼做其它事情，導(dǎo)致中藥處方調(diào)配工作無(wú)法按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，很容易產(chǎn)生錯(cuò)配、漏配、多配等現(xiàn)象；第二，中藥藥師在調(diào)配中藥之前，未對(duì)處方進(jìn)行嚴(yán)格審查，藥物劑量使用是否符合規(guī)范、是否存在配伍禁忌以及是否超劑量等，最終出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)；第三，未嚴(yán)格按照操作流程調(diào)劑處方，中藥處方調(diào)劑不僅需要較強(qiáng)的專業(yè)性，同時(shí)也需要較高的技術(shù)水平，一般情況下，醫(yī)院處方的核對(duì)、配藥、審核以及發(fā)藥都是交由同一個(gè)人進(jìn)行，該方法很容易引發(fā)差錯(cuò)事件[5]。

3.1.3 其它錯(cuò)誤：

有些中藥飲片經(jīng)過(guò)炮制之后，其顏色、形態(tài)以及外形存在一定的相似性，所以在鑒別和區(qū)分方面存在一定難度，若不嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范擺放并區(qū)分，則很容易產(chǎn)生調(diào)配差錯(cuò)事件；如熟地、黃精、肉蓯蓉等易出現(xiàn)此類(lèi)情況。裝斗時(shí)加錯(cuò)藥物或者是藥物出現(xiàn)串斗時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)中藥飲片調(diào)配差錯(cuò)的情況。

3.2 防范措施如下：

3.2.1 藥劑科需要定時(shí)對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尋求醫(yī)務(wù)科配合，嚴(yán)格要求醫(yī)生對(duì)所開(kāi)處方的規(guī)范性進(jìn)行審核，對(duì)于不合格的處方，及時(shí)公布，并要求整改。提高醫(yī)生對(duì)不合格處方的重視程度，制定相應(yīng)的懲罰措施。

3.2.2 對(duì)處方進(jìn)行強(qiáng)化審核，特別是收方人員，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管中藥師擔(dān)任，且具有較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。藥房還需要由經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的人員做為調(diào)劑核對(duì)員，在中藥飲片調(diào)配后，需要加強(qiáng)中藥飲片核對(duì)，減少差錯(cuò)出現(xiàn)幾率。同時(shí)積極推進(jìn)單劑小包裝飲片的推廣，減少中藥調(diào)配總劑量誤差。

3.2.3 在中藥飲片的調(diào)配工作中，調(diào)劑人員需要具備一定的中藥知識(shí)，工作時(shí)要認(rèn)真、仔細(xì)，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題處方，及時(shí)與開(kāi)具處方醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，之后再做定奪。

3.2.4 發(fā)藥人員需要對(duì)患者的姓名進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，如遇到同名同姓的患者、病癥類(lèi)似者，需要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，明確藥物無(wú)誤后再發(fā)藥。在發(fā)藥時(shí)，需要根據(jù)患者的病情，告知中藥飲片煎法，告知服藥時(shí)間，提升藥效；并及時(shí)向患者說(shuō)明服藥禁忌，特別是有無(wú)另煎的藥物，需要單獨(dú)做好注明，核對(duì)無(wú)誤后，再發(fā)藥。

3.2.5 藥房應(yīng)建立科學(xué)、合理的獎(jiǎng)懲制度。

由藥房建立，落實(shí)處方調(diào)配差錯(cuò)制度，并對(duì)差錯(cuò)事件做好登記，特別嚴(yán)重的，及時(shí)給予相應(yīng)的處理，以此來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。

3.2.6 規(guī)范藥物擺放位置

對(duì)于任意一種藥物來(lái)講，均需要合理擺放，對(duì)于特殊藥物需要單獨(dú)擺放，盡可能的將具有相似外包裝的藥物區(qū)分?jǐn)[放。對(duì)于相近名字、相似包裝以及需要特殊使用的藥物，需要在相應(yīng)位置設(shè)置特殊標(biāo)簽，從而降低調(diào)配差錯(cuò)事件的發(fā)生。

綜上所述，造成中藥處方調(diào)配差錯(cuò)的因素有很多，為了降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率，調(diào)劑人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其重視程度，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，合理操作，保證患者用藥安全性和合理性。促進(jìn)相關(guān)人員綜合素質(zhì)的提高，培養(yǎng)優(yōu)秀的中藥處方調(diào)配人員，促進(jìn)工作效果的提高，提升用藥安全性。