低位直腸癌保肛手術以及Miles手術治療直腸癌療效對比分析

王祥惠

（連云港市東方醫院普外科，江蘇 連云港 222042）

作為普外科常見的一種惡性腫瘤，直腸癌多發生于齒狀線到直腸乙狀結腸相交的地方[1]。獲得腫瘤后，患者通常會出現便血、肛門墜脹、大便次數增多、里急后重等典型癥狀，為了能夠有效改善疾病預后，需及早給予患者有效治療。目前，臨床治療直腸癌的常見手術方案可包含開腹Miles手術（經腹會陰直腸癌根治術）、低位直腸癌保肛手術等。據徐舟舟、朱曬紅等學者[2]研究指出，開腹Miles手術往往被用于局部進展期低位直腸癌等疾病的治療中，雖然患者通過該手術能夠獲得較好的效果，但具有疼痛明顯、預后較差等問題。為了選擇安全、有效的手術治療方式，本研究將收治的60例直腸癌患者作為觀察對象，旨在探討低位直腸癌保肛手術以及Miles手術在直腸癌治療中的臨床療效。現將結果闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

經連云港市東方醫院倫理委員會審核及批準，選取2019年1月～2020年10月間接診的90例直腸癌患者開展臨床實驗。入選標準：①符合臨床關于直腸癌的診斷標準；②經結腸鏡檢查、直腸指檢、病理學檢查確診[3]；③患者具有較高的治療依從性。排除標準：①中途轉院者；②手術禁忌證者；③呼吸系統障礙疾病者；④嚴重心血管系統疾病者。隨機將60例患者分為對照組30例和實驗組30例。其中，對照組包含19例男性患者，11例女性患者，年齡介于37～76歲，均值為（51.45±8.47）歲；實驗組包含20例男性患者，10例女性患者，年齡介于35～74歲，均值為（51.52±8.39）歲。對比分析兩組直腸癌患者的基線資料，差異顯著意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在疾病治療時采用開腹Miles手術治療。氣管插管全麻起效后，協助患者取俯臥位，利用電刀切除患者肛門附近5 cm左右的皮膚，并對肛門括約肌、肛管、腸系膜下動脈、乙狀結腸遠端區域的淋巴結、坐骨直腸窩內的相關脂肪組織進行清除。操作完畢，在患者結腸近端的左下腹體外開展造瘺操作，然后常規縫合會陰部切口。

實驗組患者采用低位直腸癌保肛手術治療。氣管插管全麻起效后，協助患者取俯臥位。于患者左中下腹旁正中部位做手術切口，游離直腸上靜脈與動脈，并向患者動脈推注500 mg 5-Fu，常規結扎或切斷。繼續對患者的直腸進行游離操作，至病變下緣3 cm處。清除病變部位的直腸肌層外的相關脂肪結締組織，并借助弧形切割閉合器切斷患者閉合的直腸。在距病變組織上緣約10 cm處切斷乙狀結腸，使用荷包縫合斷端組織，然后妥善放置吻合器釘座；經肛門插入吻合器，吻合患者的乙狀結腸后退出有關器械。操作結束后，密切觀察病變部位的清除情況，如無盆腔破損、活動性出血等問題，需在患者肛內放置多孔引流管，在骶前放置引流管，有效預防吻合口瘺的發生。

1.3 觀察指標

密切觀察并記錄兩組的手術治療情況，具體指標可包括平均手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間、術后住院時間等。

此外，醫護人員還應對兩組患者發生腹腔內部感染、術后肛門狹窄、腹腔內部出血、吻合口瘺等不良反應的例數進行統計。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件 SPSS 23.0 分析本組研究數據，用“±s”代表計量資料，利用t檢驗；永“%”代表計數資料，利用x2檢驗。如果P＜0.05，說明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 手術相關情況

實驗組患者的平均手術時間、術后首次排氣時間以及術后住院時間明顯比對照組短，術中出血量明顯比對照組少，組間比較具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率

對照組出現3例腹腔內部感染，2例術后肛門狹窄，2例腹腔內部出血，2例吻合口瘺，不良反應總發生率為30.00%；實驗組出現1例腹腔內部感染，1例術后肛門狹窄，不良反應總發生率為6.67%。實驗組術后不良反應發生率明顯比對照組低，兩組對比具有統計學差異（x2=5.454，P＜0.05）。

3 討 論

作為直腸癌治療的一種傳統手術方式，開腹Miles手術的應用雖然具有良好的治療效果，但由于切除范圍相對較大，易損傷患者機體內的相關組織與器官，進而對其生活質量、身心健康造成嚴重的不良影響[4]。據宋云鵬、陳少軒等學者[5]研究指出，低位直腸癌保肛手術的應用既能有效改善直腸癌患者的臨床癥狀，提高生活質量，又可以保留患者的肛門括約肌、肛提肌和相關支配神經，防止損傷患者的生理性結構。

表1 兩組的手術相關情況比較（±s）

表1 兩組的手術相關情況比較（±s）

組別例數平均手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后首次排氣時間（h） 術后住院時間（d）對照組30187.42±30.85195.68±54.9276.58±12.6312.65±2.53實驗組30142.36±44.52162.47±46.8746.33±11.727.47±1.28 t--4.5562.5199.61610.006 P--0.0000.0140.0000.000

在本組課題中，實驗組直腸癌患者經低位直腸癌保肛手術治療后，其術中出血量少于對照組，平均手術時間、術后首次排氣時間、術后住院時間短于對照組，術后不良反應發生率低于對照組，組間統計具有顯著差異，P＜0.05。由此證實，直腸癌患者選擇低位直腸癌保肛手術治療能夠獲得積極的臨床療效和應用價值。

綜上所述，與開腹Miles手術相比，低位直腸癌保肛手術在直腸癌治療中的療效更為顯著，同時還具有機體損傷小、術后恢復快等特點，值得在臨床中積極應用并推廣。