改良跗骨竇切口治療跟骨骨折

王寶文，李大松*

（1.吉林省通化市輝南縣中醫院，吉林 通化 135100；2.長春骨傷醫院，吉林 長春 130000）

改良跗骨竇切口為臨床治療跟骨骨折的全新方案，本研究統計分析我院患者各項基礎性臨床資料，評估分析改良跗骨竇切口應用的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究年限選定為2019年1月-2019年12月，選定研究樣本為此時間內收治20例跟骨骨折患者?？偨Y分析20例患者基礎性臨床資料，男18例，女2例，年齡范圍為22-64歲，平均（43.38±2.55）歲，sandersⅡ型8例，Ⅲ型12例。

1.2 方法

全部患者均采用改良跗骨竇切口治療，術前行X線及CT檢查，部分可急診手術,嚴重者實施消腫處理，如皮膚產生褶皺，腫脹消退可實施手術治療。麻醉方案為腰硬聯合麻醉，雙足骨折患者手術體位為漂浮側臥位，單足骨折患者手術體位為側臥位。常規患肢大腿應用止血帶,消毒鋪巾后，選擇外踝尖端區域下方1cm設置橫向切口，長度約為3-4cm，操作中避免損傷腓腸神經組織，對跟骨外側壁與腓骨長短肌鞘實施與骨壁間的銳性分離操作。清理跗骨竇內側軟組織，以跟骨前外側壁骨膜為基準實施銳性分離，充分暴露跟骨外側區域，并將塌陷的骨折塊撬起，使距下關節面區域平整度符合要求。完成上述操作后采用2枚克氏針實施臨時性固定，必要時選擇跟骨結節下方區域鉆入橫向斯氏針，常規牽引并行內外側擠壓等操作，恢復骨折區域高度及寬度，并向下方牽引預先置入的斯氏針。跟骨增寬者應用骨膜剝離器對外側壁實施擠壓，使其寬度恢復正常。伴有舌型骨折者應用點式復位鉗經跟骨結節鉗夾固定，再用拉力螺釘固定。經切口插入外側接骨板，保證位置及貼敷程度，依次螺釘固定，縫合并常規留置引流管，平均引流量約為30-50ml。術后指導患者完成康復訓練，1年內將內固定物取出。

1.3 評價標準

術后隨訪時間為1年，依據Maryland足部評估系統評估20例患者治療優良率，對比術前及術后跟骨各項數據測量結果摩擦，采用AOFAS量表評估術前及術后足踝部功能評分，分值為0-100分，得分與足踝部功能良好程度呈正比。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計算各類數據，計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

2.1 分析20例患者手術療效

術后隨訪1年，依據Maryland足部評估系統，20例患者優14例，良4例，優良率為90.0%，切口愈合率為100.0%，術后跟骨各項數據及足踝部功能評分均優于術前（P＜0.05）。見表1。

表1 術前及術后跟骨各項數據（±s，mm）

表1 術前及術后跟骨各項數據（±s，mm）

組別跟骨寬度跟骨高度跟骨長度 足踝部功能評分術前（n=20） 47.05±2.41 32.21±3.66 65.0±5.0584.46±1.27術后（n=20） 44.38±1.86 43.29±5.28 68.98±5.8995.11±1.28 t值3.9227.7122.26526.414 P值0.0000.0000.0290.000

2.2 典型病例圖片

典型病例圖片如下：

3 討 論

跟骨骨折可導致距下關節面粉碎及骨質缺損，也可導致關節外翻。臨床治療跟骨骨折需多采用手術治療，為提高治療效果，需依據患者病情合理確定手術方案[1-2]。

改良跗骨竇切口術切口面積顯著縮短，術中操作對關節軟組織損傷輕微，且術前準備時間較短，術中可充分暴露距下關節，進而實現對不同類型骨折及塌陷的有效修復。改良跗骨竇切口采用近足背側設置切口，對皮膚組織血供影響輕微，可顯著降低各類并發癥發生率[3-4]?？偨Y本研究數據，20例患者治療優良率為90.0%，切口愈合率為100.0%，術后跟骨測量數據及足踝部功能評分均優于術前，可認為改良跗骨竇切口應用效果顯著。

綜上分析可知，跟骨骨折治療中采用改良跗骨竇臨床療效顯著，可全面推廣應用。