徒手微創MIPPO技術治療脛骨下段骨折

李大松，王寶文*

（1.長春骨傷醫院，吉林 長春 130000；2.吉林省通化市輝南縣中醫院，吉林 通化 135100）

徒手微創MIPPO技術為臨床治療脛骨下段骨折的全新方案，關于其臨床應用價值尚缺乏針對性研究[1]。本研究總結分析我院患者各項基礎性資料，分析研究徒手微創MIPPO技術應用的相關問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區間選定為2019年1月-2019年12月，擇取樣本為此時間內我院收治25例脛骨下段骨折患者，全部患者經X線、CT等影像學檢查均確診為脛骨下段骨折，且對本研究內容知情同意。統計分析25例患者基礎性臨床資料，男13例，女12例，年齡跨度范圍為25-66歲，平均（45.58±2.69）歲，25例均位閉合性骨折,手術均為1-7天實施。

1.2 方法

全部患者均采用徒手微創MIPPO技術治療，麻醉方案為椎管內麻醉或全麻。醫師將患者體位調整為仰臥，取內踝偏后手術切口約3-4厘米，切開皮膚、皮下組織，意保護大隱靜脈，操作中避免切開骨膜。于脛骨內側皮膚與骨膜間隙插入解剖型接骨板(脛骨遠端內側解剖型接骨板，廠家為山東威高)，長度約為骨折范圍的3-4倍。調整接骨板角度力線及與骨面貼敷良好后，遠端1枚螺釘固定(可選用松質骨螺釘臨時加壓固定)。助手牽引復位骨折恢復長度及力線，保持適當牽引張力，近端以2.0克氏針單皮質臨時固定以保證牽引長度。C臂機透視正側位確認鋼板位置符合要求，查看骨折復位情況，必要時給予拉力螺釘或點式復位鉗經鋼板鉗夾固定，近端輔以0.5厘米皮膚小切口，安裝鎖定套筒，實施鉆孔操作，遠近端依次擰入螺釘固定，保證螺釘長度、數量及合理性分布。沖洗縫合手術切口，無需留置引流管，術后使用彈力繃帶包扎，早期可實施關節功能訓練。

1.3 評價標準

術后1年半隨訪25例患者，依據Johner-Wruhs標準評估25例患者治療優良率。

1.4 統計學方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計算各類數據，計量資料為（±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結 果

25例患者均順利完成手術，手術時間為35-72min，平均（52.88±3.09）min，術中出血量為40-80ml，平均（60.77±4.08）ml，切口長度為4.2-5.0cm，平均（4.45±0.24）cm，術后無內固定失效、骨不連、切口感染等并發癥。術后1年半隨訪25例患者，依據Johner-Wruhs標準，25例患者中優18例，良5例，差2例，優良率為92.0%，無異常患者正常取出內固定物。典型病例圖片如下。

3 討 論

脛骨下段骨折屬臨床常見骨折，致傷原因多為高空墜落、交通事故等高能量損傷，可導致關節疼痛及運動功能障礙。臨床治療脛骨下段骨折多采用手術治療，常規切開復位治療模式切口面積較大，對患者機體創傷嚴重，術后并發癥發生率較高，恢復速度緩慢[2-3]。

徒手微創MIPPO技術采用鎖定鋼板完成內固定，此固定方位融合內支架技術與傳統鋼板的優勢，且鋼板對骨膜無壓迫作用，且鎖定螺釘于鋼板螺孔內部完成鎖定，對骨折塊無加壓作用，可維持正常血供，并可提高螺釘的抗拔出力。徒手微創MIPPO技術采用長鋼板少螺釘彈性固定模式，可有效降低鋼板及螺釘斷裂發生率，且切口面積小，經皮復位及置入內固定操作簡單。與傳統切開復位治療模式相比，徒手微創MIPPO技術切口面積小，對患者機體創傷輕微，手術時間顯著縮短，術中利用C臂機輔助完成操作可準確評估骨折復位情況,便于醫師設計個體化入路及內固定方案，有助于提高手術治療效果[4-5]。總結分析本研究數據，25例患者臨床治療優良率為92.0%，可認為徒手微創MIPPO技術應用效果顯著。

綜上分析可知，脛骨下段骨折治療中采用徒手微創MIPPO技術臨床效果顯著，可在各級醫療機構中全面推廣。