合并腹部外傷的嚴重多發傷急診救治體會

李 軍，張顯華，杜貴賓

（莊河市中心醫院，遼寧 大連 116400）

多發傷屬臨床常見損傷，主要指相同因素所致多處臟器損傷，且至少1處損傷可危及患者生命安全[1]。合并腹部外傷的嚴重多發傷患者傷情危重，可導致腹腔內多個器官損傷，且病變具有較強的隱匿性，病情復雜多變，致殘率及致死率較高[2]。急診救治合并腹部外傷的嚴重多發傷需及時確診患者病情，評估臟器損傷情況，并制定合理的救治措施。本研究總結分析我院合并腹部外傷的嚴重多發傷患者基礎性臨床資料，分析研究有效的急診救治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2020年11月為本研究開展年限跨度范圍，擇取樣本為此時間內收治25例合并腹部外傷的嚴重多發傷患者。統計分析25例患者基礎性臨床資料，男18例，女7例，年齡區間值18-49歲，平均（34.49±2.55）歲，受傷至就診時間為30min-3h，平均（105.22±16.47）min。25例患者中閉合性創傷17例，開放性創傷8例。25例患者主要臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、休克、發熱等，累及器官情況為肝臟破裂16例，脾臟破裂10例，結腸或小腸破裂11例，膽囊破裂8例，輸尿管及膀胱損傷6例。

1.2 方法

急診救治期間需第一時間行吸氧及常規監護，及時止血。維持患者呼吸通暢，部分患者無自主呼吸，需行機械通氣與氣管插管。護理人員及時為患者建立多條靜脈通道，遵醫囑行輸血、補液等抗休克基礎性治療。治療期間需密切監測患者腹部外傷區域病變情況，準確評估病情。患者各項生命體征穩定后行CT、B超、腹腔穿刺等檢查。本研究中25例患者均行腹腔穿刺檢查，23例患者檢查結果顯示腹腔液中存在膽汁樣液體及不凝固血，評估為陽性，12例患者血紅蛋白指標低于80g/L，評估為腹腔臟器損傷。5例患者尿液中檢出紅細胞（++），評估為泌尿臟器損傷。15例患者行B超檢查，12例患者檢查結果為陽性。18例患者行CT檢查，11例患者檢查結果為陽性。醫師依據檢查結果確定具體治療方案，如患者無手術指征，需轉入ICU實施觀察治療。如患者存在手術指征，需經院內綠色通道護送至手術室內。合并腹部外傷的嚴重多發傷手術治療方案主要包括胃腸道修補、腎臟切除、脾臟摘除、肝臟部分切除、胃部分切除、腹膜血腫清除等。如患者術后大量失血導致休克，需及時補充血容量，也可采用動脈加壓等治療方案完成輸血。術后行腸外營養支持及抗感染治療，并密切監測患者生理指標變化，發現異常情況需及時處理。

2 結 果

25例患者中手術治療20例，保守治療5例，治愈22例，死亡3例，治愈率為88.0%，3例死亡患者中1例為多臟器功能衰竭致死，1例合并顱腦外傷并發腦病致死，1例失血性休克致死。9例患者合并各類并發癥，切口感染5例，腹腔膿腫4例，彌漫性腹膜炎2例，肺部感染4例，腸黏連5例，下肢靜脈血栓2例，腸瘺2例。

3 討 論

多發傷患者病情變化復雜，進展迅速，多合并循環功能衰竭、大出血及通氣障礙，如未能及時有效治療可危及患者生命安全[3]。急診救治合并腹部外傷的嚴重多發傷患者需及時評估患者病情，配合采用改善循環功能、止血、吸氧及抗休克等干預措施，部分危重患者需實施手術治療，以提高救治成功率[4]。

合并腹部外傷的嚴重多發傷患者接受早期急診救治可提高治療成功率，并能夠降低各類并發癥發生率。具體開展救治過程中，院內需建立綠色通道，并構建多學科協作的醫療團隊，以確保患者病情評估結果準確，治療方案科學合理，具體開展救治期間，需強化生理指標監測，維持呼吸通暢，并早期實施輸血、擴容等抗休克治療，妥善做好手術準備[5]。

早期診斷是合并腹部外傷的嚴重多發傷患者救治的關鍵，醫師接診患者后需第一時間評估損傷部位，監測各項生命體征變化幅度，相比分析患者腹部相關體征，結合致傷原因確定輔助性檢查方案[6]。大部分合并腹部外傷的嚴重多發傷患者合并休克，可在抗休克治療期間行各項基礎性檢查。腹腔穿刺操作簡單，檢查時間短，可在床旁完成，適合應用于閉合性腹部創傷及休克患者，如穿刺檢查結果為陽性，需及時實施行急診救治。如患者各項生理指標維持穩定，需行CT、B超等影像學檢查，醫師依據具體檢查結果確定治療方案。如患者存在腹膜刺激征，影像學檢查結果為陰性，需實施腹部探查，以確保檢查結果準確。

合并腹部外傷的嚴重多發傷患者的治療方案主要包括手術治療及保守治療，如患者腹膜穿刺檢查結果為陰性，血壓等指標穩定，可優先采取保守治療。治療期間需密切觀察其傷情變化情況，如患者符合手術指征，需及時轉為手術治療。行手術治療期間，醫師需評估患者傷情，以保護患者生命安全為首要目標，分析患者傷情的輕重緩急，合理確定救治順序。通常情況下，手術治療期間需優先處理胸部損傷，以改善呼吸及循環系統功能。如患者合并腦病，需實施開顱減壓治療，治療期間可同步完善開顱減壓及腹部探查。術后常規留置引流管，并行抗感染及營養支持治療。

總結分析本研究中的數據內容，25例患者治愈22例，死亡3例，治愈率為88.0%，其中9例患者合并各類并發癥，可認為綜合性急診救治措施應用于合并腹部外傷的嚴重多發傷患者臨床效果顯著。

綜上分析可知，合并腹部外傷的嚴重多發傷需及時采取急診救治措施，早期行CT、B超、腹腔穿刺等檢查，評估臟器損傷情況，確診病情后及時制定治療方案，密切監測生命體征變化，以提高救治成功率。同時，本研究中收治患者總體數量較少，缺乏同類數據內容的比對性分析研究，持續開展研究的總體時間較短，合并腹部外傷的嚴重多發傷患者的急診救治方案需持續分析研究。