針灸推拿用于中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療中臨床價(jià)值分析

周明靜

（吉林省白城市大安市第一人民醫(yī)院，吉林 白城 131300）

腦卒中后遺癥即中風(fēng)后遺癥，主要指腦卒中患者經(jīng)系統(tǒng)性治療干預(yù)后渡過急性期與恢復(fù)期，且遺留各類功能障礙性疾病[1]。中風(fēng)后遺癥的具體臨床表現(xiàn)與腦組織損傷部位相關(guān)，主要包括語(yǔ)言障礙、半身不遂、口眼歪斜、吞咽障礙、認(rèn)知功能障礙等，各類后遺癥對(duì)患者日常生活影響較為嚴(yán)重。臨床治療中風(fēng)后遺癥的常規(guī)方案為康復(fù)訓(xùn)練，通過對(duì)患者不同關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)及綜合性功能訓(xùn)練改善后遺癥相關(guān)癥狀[2]。針灸推拿屬中醫(yī)特色療法，關(guān)于其在中風(fēng)后遺癥治療中的臨床價(jià)值缺乏系統(tǒng)性分析。本研究總結(jié)評(píng)估我院患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床資料，分析并研究針灸推拿治療的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展年限區(qū)間跨度范圍選定為2017年1月-2020年11月，擇取研究樣本為此時(shí)間跨度內(nèi)收治50例中風(fēng)后遺癥患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表方案將其平均劃分為研究組、對(duì)照組，全部患者經(jīng)CT等影像學(xué)檢查及癥狀分析均確診為中風(fēng)后遺癥，無(wú)意識(shí)障礙，同意參與本研究。匯總分析兩組基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男14例，女11例，年齡范圍值57-71歲，平均（64.49±2.45）歲，病程區(qū)間7個(gè)月-3年，平均（1.58±0.44）年。對(duì)照組男12例，女13例，年齡范圍值55-70歲，平均（64.41±2.38）歲，病程區(qū)間5個(gè)月-3年，平均（1.42±0.35）年，基線資料差異對(duì)本研究結(jié)論無(wú)不良影響（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)基礎(chǔ)性康復(fù)治療，醫(yī)師依據(jù)患者后遺癥癥狀采取關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者完成行走訓(xùn)練及吞咽訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，合并失語(yǔ)患者行語(yǔ)言功能訓(xùn)練。

研究組患者參照對(duì)照組治療方案，加入針灸推拿治療。（1）針灸治療：如患者為肢體偏癱，上肢選穴包括曲池、合谷、尺澤、肩髎、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、太淵、手三里。下肢選穴包括三陰交、委中、環(huán)跳、昆侖、太沖、解溪、足三里、陰陵泉等。如患者為語(yǔ)言功能障礙，選穴包括豐隆、內(nèi)關(guān)、四神聰、合谷、廉泉、通里、百會(huì)。如患者為口眼歪斜，選穴包括頰車、迎香、地倉(cāng)、翳風(fēng)、陽(yáng)白、合谷、下關(guān)。針灸護(hù)理期間采用1-2.5寸毫針迅速刺入，利用平補(bǔ)平瀉手法治療，得氣后留針30min，每日針灸治療1次，共治療3個(gè)月。（2）推拿：①頭頸部推拿：醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥，對(duì)肩部實(shí)施揉撥及按壓，完成操作后利用雙掌擠壓頸部肌肉實(shí)施頸部按摩。頭部推拿采用常規(guī)手法即可，沿頭部經(jīng)絡(luò)線路實(shí)施捏拿法、點(diǎn)法、壓法按摩。利用拇指對(duì)風(fēng)池、百會(huì)、上星等頭部穴位實(shí)施反復(fù)按壓，并控制按摩力度，以提高治療效果。②腰背部推拿：醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥，由上至下實(shí)施背部推拿，并對(duì)雙側(cè)肋部分別推拿，腰部推拿采用揉搓法進(jìn)行大面積推拿。右手無(wú)名指彎曲，食指骨背側(cè)區(qū)域?qū)﹄p側(cè)脊柱皮膚組織實(shí)施按壓，點(diǎn)按夾脊穴，操作中控制力度，避免引發(fā)不適感。③上肢推拿：上肢推拿采用推、搓、擦等常規(guī)按摩手法即可，同時(shí)需對(duì)患者合谷、手三里等穴位實(shí)施點(diǎn)按，配合環(huán)形搖動(dòng)上肢，以提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。④腿部與臀部推拿：醫(yī)師將患者體位調(diào)整為俯臥，足下墊枕。醫(yī)師雙腳踩踏患者雙腿及雙臂。完成操作后將患者體位調(diào)整為仰臥，推、搓、揉等手法按摩雙臂及腿部?jī)?nèi)側(cè)及外側(cè)，并適當(dāng)活動(dòng)患者髖關(guān)節(jié)，以預(yù)防肌肉組織黏連。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評(píng)分及ADL（日常生活能力）評(píng)分。對(duì)比兩組治療總有效率，顯效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為臨床癥狀消失，肢體功能正常，生活可自理。有效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為臨床癥狀改善，肢體功能好轉(zhuǎn)，生活無(wú)法完全自理，其他情況為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 3.0 軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分

治療前兩組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組治療總有效率

研究組患者符合治療有效共23例，其中顯效16例，有效7例，有效率為92.0%，對(duì)照組患者符合治療有效共17例，其中顯效10例，有效7例，有效率為68.0%，研究組更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

3 討 論

中風(fēng)在中老年群體中發(fā)病率較高，其主要致病因素與基礎(chǔ)疾病、情志不暢、環(huán)境、飲食等相關(guān)，該疾病致殘率及致死率較高，大部分患者經(jīng)系統(tǒng)治療后合并肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥，對(duì)日常生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[3]。

中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療的常規(guī)方案多采用康復(fù)訓(xùn)練，通過肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及行走等練習(xí)改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，提高生活自理能力。單純采用康復(fù)訓(xùn)練治療周期較長(zhǎng)，部分病情危重患者臨床癥狀改善效果不佳。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，中風(fēng)后遺癥患者病位為腦部，病變可累及肝膽等多個(gè)機(jī)體組織器官，治療需清除血液淤堵，疏通經(jīng)絡(luò)。針灸推拿屬中醫(yī)特色傳統(tǒng)治療方案，針灸治療以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位治療理論為基礎(chǔ)，醫(yī)師依據(jù)患者后遺癥類型合理選穴，通過對(duì)不同穴位的針刺可疏通淤堵的血液循環(huán)，達(dá)到舒筋通絡(luò)及活血化瘀的臨床療效。推拿治療采用揉搓按等不同手法對(duì)頭頸部、腰背部及下肢進(jìn)行按摩，可改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高患者日常生活能力[4]。總結(jié)本研究數(shù)據(jù)，研究組患者治療后NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，可認(rèn)為針灸推拿應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥治療療效顯著。

綜上分析可知，中風(fēng)后遺癥康復(fù)治療中采用針灸推拿臨床效果顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。