胸腰段脊柱骨折經皮微創內固定術 與開放式固定術治療的效果對比

徐國喜

（河南省聯勤保障部隊第988醫院脊柱外科，河南 鄭州 450007）

胸腰椎段脊柱骨折作為骨科發生率較高的疾病之一，胸腰椎段脊柱骨折患者的治療方式一般需要根據患者的實際情況，調整治療方案，目前是臨床需要重視的問題[1-2]。不及時進行治療極易引發患者的脊髓神經損傷，甚至造成截癱。常采用開放式椎弓根螺釘內固定術對其進行治療，但整體治療效果一般，我院多采用經皮微創內固定術進行治療，本文是對兩種治療方式的治療效果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在在2018年11月～2020年11月期間接收治療的胸腰段脊柱骨折患者118例，作為本次回顧性研究的研究對象，經我院倫理委員會以及患者的同意，按照手術的方式不同進行分組，每組各56例胸腰段脊柱骨折患者。其中，對照組：女性患者20例，男性患者36例；最高年齡60歲，最低年齡25歲，平均年齡（47.23±2.89）歲；其中患者骨折A1型27例，A2型17例，A3型12例。研究組：女性患者21例，男性患者35例；最高年齡61歲，最低年齡24歲，平均年齡（47.53±2.73）歲；其中患者骨折A1型26例，A2型16例，A3型14例。兩組基線資料基本一致無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩機組患者，均根據實際情況對其進行手術過程講解，并對其進行氣管插管全身麻醉操作，密切關注患者的生命體征指標，同時幫助患者采取俯臥位展開手術治療。在此基礎上對照組行：采用開放椎弓根螺釘內固定術，對患者的傷椎后正中做12cm切口，將傷椎及其上下椎體暴露[3-4]。借助C型臂X線機進行透視，將2枚椎弓根釘植入傷椎上、下椎處，同時安裝連接棒連接兩椎弓根釘，借助撐開器對傷椎進行復位，確認傷椎復位后將螺帽擰緊并對傷口進行沖洗，留置引流管后，進行縫合。

觀察組：對患者采用經皮微創椎弓根螺釘內固定術，借助C型臂X線機進行透視，在傷椎上下椎椎弓根的體表投影，進行0.5cm縱切口，并逐層對傷椎上下椎椎弓根進行分離，然后將2枚椎弓根釘置入傷椎，在經皮下隧道將固定棒依次連接。借助撐開器對傷椎進行復位，確認傷椎復位后將螺帽擰緊并對傷口進行生理鹽水沖洗，逐層進行縫合[5]。

1.3 觀察指標

本文主要對兩組臨床指標（手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間）、椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度、椎體前緣高度以及生活質量等數據變化進行觀察分析。

1.4 評分標準

生活質量:我院針對患者的生活質量從生理機能、一般健康狀況、社會職能、情感職能四個方面展開調查，滿分百分制，其分數越高生活質量越好。

1.5 統計學分析

采用SPSS 20.0分析。x2檢驗。（±s）表示計量資料，t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組臨床指標進行對比分析

研究組臨床指標（手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間）優于對照組，對比數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組臨床指標進行對比分析

2.2 對比兩組椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度、椎體前緣高度

研究組椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度、椎體前緣高度優于對照組，對比數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 對比兩組生活質量

研究組生活質量優于對照組，對比數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

胸腰椎段脊柱骨折是骨折多發部位，胸腰椎段脊柱骨折在臨床上多采取開放式椎弓根螺釘內固定術治療，當年對著近年來微創技術的發展，經皮微創椎弓根螺釘內固定術開始逐漸被應用，對比下來其整體效果顯著高于開放式椎弓根螺釘內固定術治療。雖然對患者濟寧胸腰段脊柱骨折開放式內固定術，通過重建脊柱解剖結構，以幫助其恢復生理功能，在一定程度上較為快速矯正患者的脊柱畸形[6-7]。但是對于患者來說術后發發生肌肉萎縮、椎旁肌纖維瘢痕化、神經源性改變等并發癥較大，同時由于手術創傷相對大部分患者出現肌力下降，部分患者術后出現腰背僵硬、疼痛等癥狀，同時手術切口較長，其術中出血量與住院時間也遠高于經皮微創內固定術[8-9]。由于經皮微創內固定術不需要剝離椎旁肌進行大范圍剝離，也可以使患者進行解剖復位，作為一種新型微創技術，不僅具有術中出血量少，與手術切口小的作用。同樣在術前借助C型臂X線機進行準確性體表定位，在提高手術切口準確性的同時可以減少患者的切口長度，以達到改善患者預后的作用所以通過本次研究可得，研究組手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間等臨床指標相對優于對照組，對比數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。研究組椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度、椎體前緣高度優于對照組，對比數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。研究組生活質量優于對照組，對比數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經我院對胸腰段脊柱骨折患者兩種治療方式的對比，明顯發現經皮微創內固定術相治療整體效果高于開放式固定術治療效果。

表2 對比椎體矢狀面指數、脊柱后凸角度、椎體前緣高度

表3 兩組生活質量對比