未足月胎膜早破的治療方法及臨床應(yīng)用效果分析

張 予

（黔南州中醫(yī)院，貴州 黔南 558000）

隨著社會競爭、工作壓力的不斷加劇，近年來，妊娠期婦女胎膜早破在我國的發(fā)生率持續(xù)增長。據(jù)相關(guān)研究資料指出，未足月胎膜早破通常是指妊娠未滿37周時(shí)出現(xiàn)的一種胎膜破裂現(xiàn)象[1]。該現(xiàn)象的發(fā)生不僅會導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、羊膜腔感染、胎兒早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等不良情況，甚至還會明顯提高新生兒的病死率，降低產(chǎn)婦的生活及生存質(zhì)量[2]。因此，如何預(yù)防未足月胎膜早破的發(fā)生，這已經(jīng)成為了臨床研究的重點(diǎn)課題之一。故本研究將2019年6月～2020年6月接診的64例未足月胎膜早破產(chǎn)婦納入研究課題，經(jīng)分組觀察和比較，旨在討論未足月胎膜早破的治療方法及臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院于2019年6月至2020年6月期間接診的64例未足月胎膜早破產(chǎn)婦的臨床相關(guān)資料，并按照隨機(jī)分組的方式將64例產(chǎn)婦劃分為兩組，普通組（n=32例）和實(shí)驗(yàn)組（n=32例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查，所選產(chǎn)婦的胎心正常；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意；③產(chǎn)婦臨床資料完整；④單胎妊娠產(chǎn)婦；⑤已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者；②經(jīng)羊水指數(shù)檢測，存在異常問題的產(chǎn)婦；③母嬰血型不合者；④合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓者；⑤胎兒畸形者；⑥因其他因素影響胎膜異常早破者。普通組：產(chǎn)婦年齡在22～37歲之間，平均年齡（28.42±3.31）歲；孕周在29～36周之間，平均孕周（31.95±1.38）周。實(shí)驗(yàn)組：產(chǎn)婦年齡在23～38歲之間，平均年齡（28.39±3.42）歲；孕周在29～36周之間，平均孕周（32.08±1.42）周。對比兩組產(chǎn)婦的基本數(shù)據(jù)和資料，組間不存在差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

產(chǎn)婦入院后，婦產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對其實(shí)施常規(guī)治療，適當(dāng)抬高產(chǎn)婦臀位，并要求其臥床靜養(yǎng)[3]。

普通組：選擇辰欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的地塞米松（藥品規(guī)格：1 mL：2 mg×10支；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H37021967）進(jìn)行肌肉注射，每天2次。連續(xù)注射2 d地塞米松后，使用杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的硫酸鎂（濃度：25%；藥品規(guī)格：10 ml：2.5 g×5支；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H33021961）進(jìn)行靜脈輸注，將20 mL硫酸鎂與100 mL葡萄糖注射液（濃度為5%）充分混合，要求患者在30 min內(nèi)完成滴注治療。

實(shí)驗(yàn)組：在普通組產(chǎn)婦治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行鹽酸利托君聯(lián)合治療。選擇由廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸利托君注射液（藥品規(guī)格：5 mL：50 mg；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20067444）進(jìn)行靜脈輸注，將100 mg鹽酸利托君注射液與500 mL葡萄糖注射液（濃度為5%）充分混合，初次靜滴速率為0.05 mg/min，每10 min進(jìn)行一次適當(dāng)?shù)撵o滴加速，最終靜滴速率介于0.15～0.35 mg/min。出現(xiàn)宮縮抑制反應(yīng)后12 h，將鹽酸利托君的用藥劑量縮減至0.05 mg/min，不間斷靜滴12 h。靜脈輸注前30 min，要求產(chǎn)婦口服由廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸利托君片（藥品規(guī)格：10 mg×10片；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20093480），服藥24 h后，將鹽酸利托君片的口服劑量調(diào)整為10～20 mg，每天4～6次，總劑量不得超過120 mg。

為避免不良用藥反應(yīng)的發(fā)生，臨床還應(yīng)定期監(jiān)測產(chǎn)婦的尿液量和血鎂濃度，以免出現(xiàn)鎂中毒。如有胎盤早剝、羊水過少、無法有效抑制宮縮、胎兒窘迫、羊膜腔感染、胎肺成熟等情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)勸阻產(chǎn)婦終止妊娠[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組產(chǎn)婦的宮縮時(shí)間、孕齡延長時(shí)間，并判定其臨床治療效果[5]：①顯效：經(jīng)藥物干預(yù)治療后，產(chǎn)婦下體未見出血，宮縮反應(yīng)消失，能夠繼續(xù)保持妊娠；②有效：經(jīng)藥物干預(yù)治療后，產(chǎn)婦下體未見出血，且宮縮現(xiàn)象有所改善，孕齡延長至3 d以上；③無效：經(jīng)藥物干預(yù)治療后，產(chǎn)婦自覺下體出血、腹部脹痛等癥狀，且宮縮現(xiàn)象未有改變。此外，還應(yīng)對兩組的母嬰結(jié)局進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療總有效率對比

藥物干預(yù)治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.88%，普通組總有效率為81.25%，組間比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組產(chǎn)婦的治療總有效率（n，%）

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組的宮縮抑制時(shí)間為（125.63±21.49）min，普通組的宮縮抑制時(shí)間為（193.62±31.64）min，組間比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的妊娠延長時(shí)間為（15.83±3.31）d，普通組的宮縮抑制時(shí)間為（11.72±4.08）min，組間比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局（±s）

組別n宮縮抑制時(shí)間（min）妊娠延長時(shí)間（d）普通組32193.62±31.6411.72±4.08實(shí)驗(yàn)組32125.63±21.4915.83±3.31 t--10.0554.425 P--0.0000.000

2.3 新生兒結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組新生兒的出生體重為（2.87±0.24）kg，普通組新生兒的出生體重為（2.41±0.18）kg，組間比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組敗血癥發(fā)生率為0.00%，新生兒肺炎發(fā)生率為0.00%，普通組敗血癥發(fā)生率為12.50%，新生兒肺炎發(fā)生率為12.50%，組間比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組的新生兒結(jié)局（±s/n，%）

表3 比較兩組的新生兒結(jié)局（±s/n，%）

組別n出生體重（kg）黃疸敗血癥窒息新生兒肺炎普通組322.41±0.188（25.00）4（12.50）3（9.38）4（12.50）實(shí)驗(yàn)組322.87±0.246（18.75）0（0.00）1（3.13）0（0.00）t/x2--8.6730.3654.2661.0664.266 P--0.0000.5450.0380.3010.038

3 討 論

由于未足月胎膜早破是多種影響因素共同作用的結(jié)果，例如羊膜腔壓力升高、生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷、胎膜受力不均、生殖道感染、營養(yǎng)不良等，臨床目前還未找尋到有效的預(yù)防措施[6-7]。雖然硫酸鎂是臨床治療未足月胎膜早破的一種常用藥物，但經(jīng)李娜、于威威等學(xué)者研究[8]發(fā)現(xiàn)，該藥物起效相對較慢，部分患者難以獲得明顯的治療效果。采用鹽酸利托君治療未足月胎膜早破，既能有效抑制子宮平滑肌的收縮頻率，改變其強(qiáng)度，又可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，轉(zhuǎn)變?nèi)焉锝Y(jié)局。

在本組課題中，實(shí)驗(yàn)組藥物干預(yù)總有效率高于普通組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組宮縮抑制時(shí)間短于普通組，孕齡延長時(shí)間大于普通組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，實(shí)驗(yàn)組新生兒出生體重大于普通組，敗血癥發(fā)生率、新生兒肺炎發(fā)生率低于普通組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，聯(lián)合使用硫酸鎂與鹽酸利托君治療未足月胎膜早破具有確切療效。

綜上所述，對未足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行硫酸鎂與鹽酸利托君聯(lián)合治療，既能取得確切的臨床效果，又能減少不良反應(yīng)，糾正母嬰結(jié)局，值得推廣和應(yīng)用。