踝關節微創融合術對足踝創傷性關節炎臨床療效 及對遠期足踝功能影響研究

于 佳，趙國平，秦慶發，王代榮，余貴斌

（桂林市人民醫院骨科，廣西 桂林 541002）

創傷性踝關節炎是臨床常見的踝關節骨關節炎疾病類型，患者表現為持續性疼痛、活動受限、踝關節反復腫脹等癥狀，嚴重影響生活質量[1]。傳統開放手術存在切口暴露大、創傷大與并發癥發生風險高等缺陷，使得整體療效欠佳。隨著現代醫療事業發展，關節鏡在外科手術中被廣泛應用，利用關節鏡技術采用微創手術進行踝關節融合術能有效改善踝關節功能且提高手術效果[2]。本研究采用踝關節微創融合術治療，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機數字表法將55例足踝創傷性關節炎患者分為微創組（23例）與對照組（22例），經過本院倫理委員會批準，研究對象我院2018.1-2020.1收治的，均經過患者知情同意，將研究對象基本資料輸入統計學軟件計算后發現無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

微創組給予關節鏡下踝關節融合術：給予患者仰臥位+硬膜外麻醉，選擇前內、前外常規入路，關節鏡置入關節腔，在關節鏡視野下將關節表面附著的纖維瘢痕組織、滑膜與增生骨組織有層次的清除，清晰暴露關節結構后將電動刨骨刀置入踝關節，清理脛骨與距骨的關節軟骨，將導針在內外踝斜交叉穿入距骨內，露出脛骨和足踝遠端，去除軟骨下1～2mm部位。在關節面能夠良好咬合的情況下，以克氏針對頸距關節交叉貫穿并固定。利用套管將異體骨填充進踝關節融合部，填充完全后沿著克氏針加入2枚空心螺釘固定；縫合切口、包扎。

對照組給予開放性踝關節融合術，體位與麻醉方式與微創組一致，對手術部位常規清潔消毒，以踝關節為中心沿腓骨前外側行10cm縱行切口，根據病情情況可將切口向兩側延伸，在脛腓聯合上方將腓骨截斷，切開下脛腓韌帶，用骨刀、磨鉆將關節軟骨切除。在踝關節外側，以腓骨為“固定鋼板”將螺釘分別鉆入近端的脛骨和遠端的距骨，必要時可以在內踝再擰入1-2顆螺釘。完成手術后將肌肉與皮膚逐層的縫合，術后常規引流，石膏固定。

1.3 觀察指標

術前、術后半年分別測定研究對象FMA（肢體運動功能）、BBS（平衡量表）評分，FMA評分[3]：主要對患者下肢功能進行評價，滿分34分，分數越低下肢運動功能越差；反之分數越高運動功能越強。BBS評分[4]：主要對患者平衡能力進行測評，滿分56分，分數越高平衡能力越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對全文數據進行計算，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

術前研究對象的各項評分對比無差異（P＞0.05），術后微創組的FMA、BBS評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 FMA、BBS評分對比（分）

3 討 論

開放式踝關節融合術操作技術趨于成熟且治療效果明顯，但傳統開放手術容易出現術后發生切口感染并發癥，對患者身心健康造成嚴重影響，甚至會造成手術失敗，因此切實采取微創手術治療很重要。

隨著現代醫療事業發展，微創踝關節融合術的優勢逐漸突顯出來，關節鏡在關節外科手術中被廣泛應用，可以減少骨性融合時間且醫療費用偏低，關節鏡踝關節融合術逐漸成為臨床工作者的重點與難點[5]。本文研究顯示，術前研究對象的各項評分對比無差異（P＞0.05），術后微創組的FMA、BBS評分高于對照組（P＜0.05）。踝關節鏡下手術對解除患者腫痛癥狀、提高生活質量有重要作用，可直接觀察和處理踝關節病變，可減少對患者造成的創傷，修正軟骨剝脫后的臺階狀軟骨面，去除關節內炎性因子，具有切口小、創傷少、恢復快等特點，且鏡下可對關節腔進行廣泛清理，利于患者早期功能鍛煉，患者預后更好。不僅如此，踝關節微創融合術還可節約入路和縫合時間，可完好保留骨輪廓，改善關節內功能紊亂。

綜上所述，踝關節微創融合術術后遠期足踝功能恢復明顯，此方法可廣泛應用于臨床。