產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔三維超聲的效果觀察

安 林

（山西省晉城市婦幼保健院兒童醫院超聲醫學科，山西 晉城 048000）

在臨床婦產科，女性盆底功能障礙性疾病較為常見，期指的是盆底支持結構因多種原因而出現松弛現象，并引發的一系列功能改變，且對女性身心健康和生活質量存在嚴重影響[1-2]。針對該病癥，目前臨床治療采取的方法主要為保守療法和手術治療，而國內外公認的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓練等[3]。在盆底康復療效評定中，盆底肌力相關檢查屬于常用方法。本文即分析了產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔三維超聲的效果，現闡述如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

時間段為2016年1月至2019年6月，選取對象為產后盆底康復治療女性60例，根據不同分娩方式分為2組，即A組（陰道分娩，20例）和B組（剖宮產，40例）。A組年齡為20-42歲，均值為（30.1±2.4）歲。B組年齡為21-41歲，均值為（29.5±2.8）歲。兩個組別基礎情況比較分析未表現出差異（P＞0.05），可比較研究。

納入標準：采用產后盆底康復治療患者、取得患者同意并簽同意書、無嚴重心肺腎功能障礙疾病。排除標準：拒絕參與者、排除精神疾病、溝通障礙者、中藥皮膚過敏者、嚴重心肺功能障礙疾病者。

本文研究經過醫院倫理委員會批準同意，具備合法性；患者及家屬均知曉本次研究，自愿加入，具備合理性。

1.2 方法

兩組均行盆底康復治療：（1）盆底功能康復訓練：即指導產婦收緊陰道和肛門3s后放松，1組為15-30min，2組/d，持續15d為1療程。（2）電生理治療：即叮囑產婦治療前將膀胱排空，采用法國PHENIX神經肌肉刺激儀系統，去膀胱截石位，向陰道內置入探頭后，讓產婦重復陰道收縮和提肛動作，30min/次，2次/w。

兩組均實施經會陰盆底三維超聲檢查，于治療前（產后42d）、后（治療3療程后）進行，采用彩色多普勒超聲診斷儀，儀器型號為Voluson E8（美國GE公司）。采用三維容積探頭，設置探頭頻率為2-8MHz，叮囑產婦去膀胱截石位，檢查前將膀胱排空，在會陰區放置超聲探頭，之后屏住呼吸，在靜息狀態行三維容積掃描，結束后獲取三切面即相互垂直的橫、冠、矢等切面，然后后存儲凍結圖像。訓練產婦做Valsalva運動，注意采用二維超聲監控，然后最最大動作，獲得三維超聲張力期圖像，結束采集圖像后，實施三維重建。在肛管直腸連接部水平和恥骨聯合內下緣獲取盆膈裂孔最小橫斷面圖像，然后測量起面積（恥骨直腸肌、恥骨聯合、恥骨支內側緣獲得裂孔面積）、左右徑（最大盆膈裂孔左右徑線）、前后徑（在直腸后方匯合處內側緣恥骨直腸肌與恥骨聯合內側緣中點之間的距離）。

1.3 觀察指標

觀察Valsalva運動狀態及靜息狀態下兩個組別盆膈裂孔的面積、左右徑、前后徑等指標。

1.4 統計學分析

本實驗獲取到的真實數據儲存在相應表格內，集中開展高斯分布處理，數據分析軟件為SPSS 21.0，±s為計量資料，使用t檢驗；[n（%）]為計數資料，使用x2檢驗，以P＜0.05為標準判定統計學意義。

2 結 果

A 組V a l s a l v a 運動狀態治療前盆膈裂孔面積（16.10±4.80）cm2，治療后（15.25±3.66）cm2，靜息狀態治療前盆膈裂孔面積（13.42±2.32）cm2，治療后（13.32±2.32）cm2；B組Valsalva運動狀態治療前盆膈裂孔面積（19.33±5.75）cm2，治療后（16.91±3.45）cm2，靜息狀態治療前盆膈裂孔面積（15.06±2.26）cm2，治療后（14.95±2.17）cm2。A組Valsalva運動狀態左右徑治療前（4.52±0.65）cm、治療后(4.46±0.58)cm，靜息狀態左右徑治療前（4.13±0.45）cm、治療后(4.11±0.44)cm；B組Valsalva運動狀態左右徑治療前（4.88±0.68）cm、治療后(4.62±0.54)cm，靜息狀態左右徑治療前（4.38±0.43）cm、治療后(4.33±0.43)cm；A組Valsalva運動狀態前后徑治療前（5.02±0.73）cm、治療后(4.98±0.70)cm，靜息狀態前后徑治療前（4.82±0.65）cm、治療后(4.81±0.62)cm；B組Valsalva運動狀態前后徑治療前（5.45±0.86）cm、治療后(5.01±0.58)cm，靜息狀態前后徑治療前（5.11±0.55）cm、治療后(4.98±0.47)cm。

在Valsalva運動狀態及靜息狀態下，B組治療前盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑等較A組均明顯較低，且表現出差異（P＜0.05）。兩種狀態下B組治療前后盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑對比無差異（P＞0.05）。治療后A組Valsalva運動狀態下盆膈裂孔左右徑、靜息狀態下盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑較治療前無差異（P＞0.05）；Valsalva運動狀態下該組治療前后盆膈裂孔面積、前后徑對存在顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

對于產后盆底功能障礙性疾病患者而言，其盆底支持結構異常直接影響疾病的發生。有臨床研究顯示，女性尿失禁的發生與分娩、妊娠等關系密切，因此患者發病的主要危險因素即為經陰道分娩和妊娠[4]。盆膈裂孔是好發盆底功能障礙性疾病的主要部位，其是盆底薄弱環節，屬于直腸、尿道、陰道穿過的通路，也是直腸脫垂、子宮陰道脫垂、膀胱突出等疾病好發部位。因此預防和診治盆底功能障礙性疾病的關鍵在于掌握盆底解剖結構[5]。針對該病癥，目前臨床治療采取的方法主要為保守療法和手術治療，而國內外公認的保守療法涉及生物反饋療法、電刺激療法、盆底肌肉訓練等。而通過對產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔實施三維超聲檢查，其可對盆膈裂孔的解剖結構進行全面了解，且可對運動狀態、靜息狀態下恥骨直腸肌、盆膈裂孔的形態學改變進行動態觀察，因而可有效了解盆底解剖結構。在盆底康復治療后對產后女性實施盆膈裂孔三維超聲檢測，則還能有效評估康復療效，從而為患者的后續治療提供可靠依據[6]。文獻報道表明，產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔三維超聲效果顯著，即可對盆底康復治療效果做出初步評估。本文的研究中，在Valsalva運動狀態及靜息狀態下，B組治療前盆膈裂孔面積、左右徑、前后徑等較A組均明顯較低，且表現出差異（P＜0.05）；Valsalva運動狀態下該組治療前后盆膈裂孔面積、前后徑對存在顯著差異（P＜0.05）。可以發現，產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔三維超聲具有積極作用和價值。

綜上，產后女性盆底康復治療后盆膈裂孔三維超聲效果顯著，即可對盆底康復治療效果做出初步評估，因此值得推廣和研究。