血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的效果

李可榮

（信宜市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525300）

尿毒癥指的是急慢性腎衰竭發(fā)展終末期，泛指慢性腎病疾病的4期和5期，患者的腎臟功能基本喪失，導(dǎo)致患者發(fā)生水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)[1]。尿毒癥的典型癥狀表現(xiàn)包括水腫、疲乏、胃腸道癥狀以及血液系統(tǒng)表現(xiàn)等。目前，臨床上治療尿毒癥的原則是病因治療，同時做好并發(fā)癥控制，對患者剩余的腎功能進行有效保護，經(jīng)常需要采用血液透析治療[2]。尿毒癥患者在進行血液透析治療過程中會承受一定痛苦，并且容易出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛以及食欲不振等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。臨床上引入了血液灌注聯(lián)合血液透析的治療方案，取得了很好的治療效果。本研究對比了136例尿毒癥患者的治療方案，對血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥并發(fā)癥的效果進行了分析，現(xiàn)報道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院接受血液透析治療的尿毒癥患者選為研究對象，病例數(shù)136例，治療時間段為2018年11月～2020年11月，隨機分組。其中，對照組納入40例男性患者和28例女性患者，總共68例，最大年齡67歲，最小年齡35歲，年齡平均值（43.52±2.68）歲。觀察組納入38例男性患者和30例女性患者，總共68例，年齡大小區(qū)間為36歲-67歲，平均（44.05±2.10）歲。兩組一般資料相比無明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組采用單純血液透析治療方案，血液透析前建立外循環(huán)通路，使用生理鹽水注射液沖洗血液透析器以及管道。使用含有20mg肝素的生理鹽水再次沖洗。連接好血液透析機、水處理系統(tǒng)以及透析器，使用碳酸氫鹽透析液對患者進行血液透析，每周透析3次，每次透析4小時，持續(xù)透析1個月觀察患者癥狀和生活質(zhì)量。

1.2.2 觀察組：觀察組采用血流灌流聯(lián)合血液透析治療方案，血液透析方式與對照組一致。血流灌流前使用生理鹽水沖洗血路管道，用10%葡萄糖500ml預(yù)沖血液灌流器，對患者進行血流灌流。每次治療先進行血流灌流+血液透析2h，再轉(zhuǎn)為血液透析2h，每周治療2次，單純血液透析1次/周，持續(xù)透析1個月觀察患者癥狀和生活質(zhì)量。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥類型包括皮膚瘙癢、骨痛、食欲不振。對比兩組患者疾病指標(biāo)改善情況，包括β2微蛋白和血磷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究使用SPSS 22.0軟件對研究中的計數(shù)數(shù)據(jù)和計量數(shù)據(jù)進行處理分析，其中，使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達血清檢驗指標(biāo)，并進行t檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，并發(fā)癥發(fā)生情況數(shù)據(jù)使用數(shù)（率）的形式代表，用卡方檢驗判定統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為2.9 4%，低于對照組11.76%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組發(fā)生并發(fā)癥的概率比較[n(%)]（n=68）

2.2 兩組β2微蛋白及血磷指標(biāo)比較

觀察組與對照組患者Β2微蛋白及血磷指標(biāo)在治療前的數(shù)據(jù)比較沒有明顯差異，不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組β2微蛋白水平與對照組相比有明顯升高，血磷水平與對照組相比有明顯降低，組間數(shù)據(jù)比較存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組β2微蛋白及血磷指標(biāo)比較（±s）（n=68）

表2 兩組β2微蛋白及血磷指標(biāo)比較（±s）（n=68）

組別Β2微蛋白（mg/L）血磷（mmol/L）治療前治療后治療前治療后觀察組0.81±0.05 2.05±0.15 2.01±0.25 1.28±0.11對照組0.80±0.07 0.93±0.23 2.10±0.18 1.84±0.20 t0.7853.1511.8102.384 P 0.5810.0300.4620.045

3 討 論

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期，不是一個獨立的疾病，而是多種晚期腎臟疾病的共同的臨床綜合征，主要表現(xiàn)是呼吸系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、以及骨骼病變和水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂[4]。臨床上目前沒有治療尿毒癥的特效藥，只能針對具體癥狀進行緩解治療，并給予血液透析以及血流灌注治療，也可進行腎臟移植手術(shù)。尿毒癥在進行血液透析的時候，雖然可以有效緩解其尿毒癥臨床癥狀，但是對于患者疾病并發(fā)癥的預(yù)防和控制效果并不理想，患者在治療過程中承受的疾病痛苦比較大，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[5]。臨床研究表明，血液透析治療可以將患者血液中尿素、肌酐等小分子毒素進行凈化，無法凈化血液中甲狀旁腺素等大分子毒素，因此導(dǎo)致患者疾病并發(fā)癥發(fā)生。血液灌注也是凈化血液的一種手段，原理是將患者血液引出體外，經(jīng)過血液灌流器，利用擁有廣譜解毒作用的吸附劑清除血液中的毒物，徹底凈化血液，有助于降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.94%，低于對照組11.76%，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組患者β2微蛋白及血磷指標(biāo)相近，數(shù)據(jù)對比未見明顯性差異，P＞0.05，觀察組治療后β2微蛋白及血磷指標(biāo)水平與對照組相比優(yōu)勢明顯，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。血液灌注聯(lián)合血液透析在尿毒癥患者治療中的效果顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，給予尿毒癥患者血液灌注聯(lián)合血液透析治療，可以降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善β2微蛋白及血磷指標(biāo)水平，患者預(yù)后良好，應(yīng)該廣泛推廣與應(yīng)用。