不同手術時間治療旋后外旋型踝關節骨折的臨床價值

柏林剛，楊廣濤*

（江蘇省連云港市第二人民醫院急診外科，江蘇 連云港 222000）

踝關節主要由距骨與脛腓骨下端組成，踝關節脫位與踝關節骨折為發生率較高的骨科創傷[1]。通常情況下，多數踝關節骨折由間接暴力導致踝部扭傷發生[2]。Lange-Hansen分類法按照暴力方向與損傷位置將踝關節骨折分為旋前/外旋型、旋前/外展型、旋后/外旋型、旋后/內收型這四種類型，各類骨折又按照骨折程度以及是否有韌帶組織損傷伴隨出現分為不同亞型[3]。手術是臨床治療旋后外旋型踝關節骨折的主要方式，但旋后外旋型踝關節骨折伴脫位患者骨折周圍軟組織嚴重受損，所選擇何時行手術治療尤為重要[4]。本研究將我院60例旋后外旋型踝關節骨折患者視為研究對象，分為兩組，分別行急診手術與擇期手術，并對比兩組手術治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2017年1月～2020年2月在我院接受治療的60例旋后外旋型踝關節骨折患者視為研究對象，納入標準：①閉合性骨折；②新鮮骨折；③伴脫位；④年齡＞18歲。排除標準：①存在精神與認知障礙；②伴其他實質器官損傷；③病理性骨折；④陳舊性骨折；⑤開放性踝關節骨折。以隨機數字表法將患者分為兩組，甲組患者共29例，男性16例，女性13例，年齡18-68歲，平均（39.52±2.18）歲；左側、右側骨折患者分別有1 7 例、1 2 例；骨折原因為扭傷、車禍傷、高空墜落傷的患者分別有18例、7例、4例。乙組患者共31例，男性17例，女性14例，年齡19-67歲，平均（39.49±2.22）歲；左側、右側骨折患者分別有19例、12例；骨折原因為扭傷、車禍傷、高空墜落傷的患者分別有17例、9例、5例。患者均知情同意，且經倫理委員會批準，對比兩組資料，可比性顯著，P＞0.05。

1.2 方法

甲組行急診手術治療，手術時間為骨折8h之內，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，手術體位取平臥位，按照外踝-后踝-內踝行骨折復位內固定處理，在踝關節后外側做一手術切口，最大程度上顯露后踝、外踝骨折區域，并在踝關節內側做出一個手術切口（弧形），仔細探查內踝，并對骨折端進行徹底清理，然后再復位；外踝采用腓骨遠端鎖定鋼板固定好，內踝、后踝均采用全螺紋螺釘固定，固定好螺釘之后，行Hook試驗，若試驗結果顯示為陽性，則采用帶線骨錨釘對下脛腓前聯合進行修復固定，于下脛腓聯合韌帶止點位置或者骨塊撕脫位置置入1枚帶線骨錨釘，縫線從下脛腓聯合全層組織穿過之后將其打結，術中骨折復位采用間接復位法。

乙組患者先急診閉合復位骨折脫位，然后再脫水、消腫，等到骨折區域的軟組織消腫，并且出現皮膚褶皺之后行手術治療，具體手術操作方式同甲組。

1.3 觀察指標

對比兩組手術指標、治療效果、踝關節功能評分。踝關節功能評分[5]：手術前后，兩組患者均采用Baird Jackson評分對兩組踝關節功能進行評價，總評分為100分，得分越高，提示踝關節功能越好。療效評定標準[6]：以Baird Jackson評分為依據，將其評定為優（96-100分）、良（91-95分）、可（81-90分）、差（80分以下）。

1.4 統計學分析

研究中所有數據均納入SPSS 20.0軟件，計量、計數資料分別經t、x2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

甲組手術時間為（98.15±2.15）min，與乙組的（99.25±2.22）min比較，無明顯差異（t=1.947，P＞0.05）；甲組住院時間為（4.85±0.28）d，短于乙組的（12.85±2.18）d，住院費用為（4.15±0.12）萬元，少于乙組的（6.85±0.69）萬元（t=19.601、20.769，P＜0.05）。

2.2 治療效果

甲組治療總有效率為79.31%，與乙組的77.42%比較，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.3 踝關節功能評分

兩組術前踝關節功能評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；與術前比較，兩組術后踝關節功能評分均提高（P＜0.05）；兩組術后踝關節功能評分比較，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組踝關節功能評分比較（±s，分）

表2 兩組踝關節功能評分比較（±s，分）

組別術前術后甲組（n=29）35.12±2.1565.28±6.09乙組（n=31）35.19±2.1265.96±6.28 t 0.1270.425 P 0.8990.672

3 討 論

臨床各類型骨折中，踝關節骨折為常見的一種，其中旋后外旋型踝關節骨折又為Lauge-Hansen分型中最常見的踝關節骨折類型，其發病率在所有踝關節骨折發病率中占40%-70%[7]。旋后外旋型踝關節骨折時，足部呈現為旋后位，距骨外旋會導致韌帶、骨受損。手術是臨床旋后外旋型踝關節骨折的常見方式，但在骨折伴脫位情況下，骨折周圍軟組織嚴重受損，手術治療時機應視骨折區軟組織條件而定[8]。本研究便在旋后外旋型踝關節骨折治療中分別采用急診手術與擇期手術，結果顯示，甲組住院時間短于乙組，住院費用少于乙組；甲組治療總有效率為79.31%，與乙組的77.42%比較，無明顯差異（P＞0.05）；兩組術后踝關節功能評分比較，無明顯差異（P＞0.05），提示旋后外旋型踝關節骨折行急診手術與擇期手術治療的療效相當，但急診手術住院時間短，住院費用少。究其原因，及早行手術治療利于更好保護骨折區域軟組織，促進患肢早期功能鍛煉。而采用擇期手術治療旋后外旋型踝關節骨折時，從患者入院開始到手術治療之間的間隔時間相對較長，骨折區域周邊會逐漸有瘢痕形成，同時還會進一步加重軟組織攣縮程度，增大骨折復位難度，尤其是后踝伴較大骨折塊的情況。而采用急診手術治療旋后外旋型踝關節骨折時，復位外踝時可經下脛腓后韌帶牽拉后踝，達到間接復位目的。除此之外，行急診手術治療的骨折復位難度更低，術中暴露少，對骨折區域軟組織牽拉小，利于有效保護骨折區域血運，促進骨折愈合。

綜上所述，旋后外旋型踝關節骨折行急診手術與擇期手術治療的療效相當，但急診手術住院時間短，住院費用少。