參芎葡萄糖注射液聯合環磷酰苷葡胺 對慢性心衰患者的心功能及NT-proBNP影響分析

張 裕

（張家港市第三人民醫院，江蘇 張家港 215611）

慢性心衰與急性心衰在時間、速度及嚴重程度等方面存在明顯差別，慢性心衰是心血管疾病患者在終末期的臨床表現，發展進程緩慢但死亡率相對較高，據流行病學統計可知冠心病及高血壓已經成為慢性心衰的主要病因。慢性心衰患者通常表現出心絞痛、呼吸困難及疲倦乏力等癥狀，其中以左心衰竭作為常見，繼發右心衰竭可能伴有體循環淤血癥狀，進而形成合心衰，常見并發心律失常、肝腎功能異常及血栓栓塞等疾病[1]。臨床上以綜合治療措施為根本治療原則，希望借助藥物治療來防止及延緩心力衰竭的發生與發展，通過緩解臨床癥狀以達到改善長期預后的根本目的。臨床上以利尿劑、洋地黃類藥物及β受體阻滯劑等藥物為主，同時也在積極探究不同藥物之間的聯合作用，本次研究為探究參芎葡萄糖注射液聯合環磷腺苷葡胺的應用效果，在2018年2月～2020年9月期間篩選樣本并對66例患者進行分組研究，以單一藥效為參照內容并以此展開如下討論：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月～2020年9月期間，66例慢性心衰樣本均在我院進行常規治療，按照診療順序進行分組，對照組（n=33）僅接受環磷腺苷葡胺治療，實驗組（n=33）在此基礎上聯合參芎葡萄糖注射液，分析組間差異，差異不顯著（P＞0.05）：患者年齡在50-90歲間，分別做均值處理對照組（78.3 2.5）歲、實驗組（65.8 2.2）歲；對照組與實驗組男/女分別為13：20、16:17；病程均在2-6年間，均值處理后對照組與實驗組分別為（4.2 1.5）年與（3.8 1.8）年；對照組中Ⅰ級12例、Ⅱ級10例、Ⅲ級5例、Ⅳ級6例，而實驗組中則分別為15例、9例、7例及2例。以上患者均符合慢性心衰診斷標準，在出現呼吸困難等臨床癥狀時緊急就醫，進行過心電圖等臨床檢查后接受常規治療，本次研究在患者知情同意及理論委員會審批的前提下進行，已經排除了合并惡性腫瘤、臟器功能不全、呼吸系統疾病及藥物過敏的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：單一環磷腺苷葡胺注射液（寧波大紅鷹藥業股份有效公司，H20059720,2ml：30mg）治療處理，靜脈滴注，在100ml0.9%的生理鹽水注射液中加以稀釋，按照患者實際情況調整劑量，成人常規60-180mg/次、1次/d，嚴格控制滴注速度，在患者出現心悸心慌等癥狀時應當停止用藥。

1.2.2 實驗組：

參芎葡萄糖注射液聯合環磷腺苷葡胺治療處理，其中環磷腺苷葡胺的使用方法與劑量與對照組始終保持一致，而參芎葡萄糖注射液（通化天實制藥有限公司，H22026491，100ml），同樣選用靜脈滴注的方法并控制滴注速度，成人常規100-200ml/次、1次/d，而老年群體以14天為一個療程。

1.3 觀察指標

（1）心功能相關指標：主要以治療前后心率（HR）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）及左室射血分數（LVEF）為主要指標[2]。（2）NT-ProBNP：即腦自然肽氨基端前體蛋白，也稱腦鈉肽，不受體位及日常活動的影響，是心力衰竭的唯一客觀診斷指標。

1.4 統計學方法

以上觀察指標均為計量數據，經SPSS 21.0處以獨立t檢驗，結果中以（±s）來表示并以P＜0.05代表組間具有顯著差異。

2 結 果

2.1 分析心功能相關指標

兩組在治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組HR、LVESD、LVEDD及LVEF均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 分析NT-ProBNP

治療前無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 心功能相關指標對比（±s）

表1 心功能相關指標對比（±s）

組別HR（min/次）LVESD（mm）LVEDD（mm）LVEF（%）前后前后前后前后對照組（n=33） 95.36±3.34 88.36±2.8745.62±2.8640.36 ±2.2965.37±4.7363.14±2.1434.74±2.9944.25±3.21實驗組（n=33） 95.46±3.98 71.43±2.0845.73±2.7732.53±2.6365.32±4.8351.56±2.6434.88±3.1152.46±2.68 t 0.9359.6820.8468.7590.9939.2810.7298.295 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 NT-ProBNP對比（±s，pg/mL）

表2 NT-ProBNP對比（±s，pg/mL）

組別治療前治療后對照組（n=33）295.35±11.64246.25±11.74實驗組（n=33）295.73±11.68209.42±10.52 t 0.8798.386 P＞0.05＜0.05

3 討 論

慢性心衰的死亡率相對較高，其治療是一個相對漫長的過程，目前臨床上主要通過藥物治療對臨床癥狀加以緩解，患者應按時復診并按醫囑進行用藥，從而達到預防及治療的根本目的。環磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強心藥，目前被廣泛應用于心力衰竭、心肌炎及冠心病的治療中，對增強患者心肌收縮力、改善心肌泵血功能具有重要作用，同時還具備擴張血管的功效，可有效降低患者心肌耗氧量，使用過程中可能出現心悸、心慌及頭暈等癥狀[3]。參芎葡萄糖注射液常用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性血管疾病的治療，不僅可以擴張冠狀動脈，同時還可以抗血小板聚集，對降低血液黏度、加快紅細胞流動具有重要意義，起到了抗心肌缺血及抗心肌梗死的作用[4]。

研究結果為：（1）心功能指標，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組心率（71.43 2.08）、左心室收縮末期內徑（32.53 2.63）、左室舒張末期內徑（51.56 2.64）及左室射血分數（52.46 2.68）均顯著優于對照組（88.36 2.87）、（40.36 2.29）、（63.14 2.14）、（44.25 3.21），且差異顯著（t=9.682、8.759、9.281、8.295，P＜0.05），這一結果充分說明經參芎葡萄糖注射液聯合環磷腺苷葡胺治療的患者其心率等心功能指標均明顯好于其他患者，這是因為聯合用藥時藥物可快速透過患者血腦屏障，在體內吸收更好、分布更廣，對患者生命體征的影響相對較小，半衰期相對較長，生物利用度也明顯增強，有效改善了患者各項心功能指標。（2）NT-ProBNP，治療前兩組分別為（295.35 11.64）、（295.73 11.68）且并無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組（209.42 10.52）pg/mL顯著低于對照組（246.25 11.74），差異顯著（t=8.386，P＜0.05），有效說明了經藥物聯合治療的患者其NT-ProBNP明顯更好。臨床目前對參芎葡萄糖注射液聯合環磷腺苷葡胺治療慢性心衰竭患者的研究仍有待完善，但已知孫琛[5]等人在2018年的聯合用藥研究中取得重大進展，即觀察組治療后NT-proBNp濃度為（314.45 11.32）pg/ml顯著優于對照組（398.75 23.63）pg/ml，差異具有統計學意義（P＜0.05）相一致，這一結論對后續研究具有重要的參考價值。

綜上所述，參芎葡萄糖注射液聯合環磷腺苷葡胺在慢性心衰患者中的應用效果明顯好于單一用藥。聯合用藥后吸收更加完全、半衰期相對較長，雖偶有皮疹、頭暈及心慌等不良反應，但停藥后稍作休息即可自行消失，并不會對患者其他生命體征造成太大的影響，不僅可以有效改善患者各項心功能指標，同時還可以改善患者NT-ProBNP，為此這種聯合治療的方法應當在臨床上加以推廣。