檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系應(yīng)用

徐金平，楊桂英，李雅檸

（克拉瑪依市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆 克拉瑪依 834000）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已開(kāi)展多年，經(jīng)驗(yàn)豐富[2-3]；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科為重點(diǎn)科室，包括對(duì)人體疾病進(jìn)行診治、預(yù)防，或?qū)】颠M(jìn)行評(píng)估等工作內(nèi)容。其以對(duì)信息提供為目的，針對(duì)自人體獲取的組織材料，開(kāi)展細(xì)胞學(xué)、生物學(xué)、血液學(xué)、免疫學(xué)等多屬學(xué)科的檢驗(yàn)，屬臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的二級(jí)學(xué)科。此外，實(shí)驗(yàn)室還涉及咨詢性服務(wù)工作，含對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解釋說(shuō)明，提出進(jìn)一步檢查建議等。不管是從學(xué)科自身發(fā)展角度來(lái)分析，或是出血臨床工作的需要，均需針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開(kāi)展積極的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[4]。

2014年我科成為國(guó)家級(jí)檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，根據(jù)2014年8月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則與培訓(xùn)大綱（試行），我們根據(jù)相關(guān)規(guī)定和我院實(shí)際，在保證規(guī)培計(jì)劃完成的基礎(chǔ)上，就“檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系”予以建立。該體系從培訓(xùn)基地相關(guān)建設(shè)、檢驗(yàn)醫(yī)師師資培養(yǎng)及合理安排培訓(xùn)內(nèi)容及考核三方面來(lái)進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。經(jīng)三年實(shí)施，效果良好。

1 健全的組織制度

建立規(guī)范化培訓(xùn)的分級(jí)管理制度，醫(yī)院-科教科（規(guī)培專人負(fù)責(zé)制）-規(guī)培基地（教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)）-各亞專業(yè)負(fù)責(zé)人制。

制定醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)管理制度，內(nèi)容涵蓋總則、培養(yǎng)目標(biāo)、組織架構(gòu)、實(shí)施細(xì)則、管理文件。管理文件包含管理組織架構(gòu)、經(jīng)費(fèi)及保障、準(zhǔn)入、師資及學(xué)員管理、培訓(xùn)考核制度、質(zhì)量保障、獎(jiǎng)勵(lì)激勵(lì)機(jī)制。

2 檢驗(yàn)醫(yī)師師資管理及培養(yǎng)

科室建立規(guī)范化培訓(xùn)基地管理小組，由教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)、各亞專業(yè)負(fù)責(zé)人組成，對(duì)培訓(xùn)師資的審批、系統(tǒng)分級(jí)管理工作及分級(jí)工作負(fù)責(zé)；對(duì)學(xué)歷層次高，綜合素養(yǎng)好、專業(yè)職稱高、能力強(qiáng)，并可對(duì)教學(xué)工作勝任的人員進(jìn)行選擇，由其對(duì)帶教老師擔(dān)任，帶教老師在教學(xué)期間，對(duì)自身行為自覺(jué)規(guī)范，嚴(yán)格對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作遵循。除重視自己理論水平提高外，還需加強(qiáng)授課技巧的增強(qiáng)，進(jìn)行科內(nèi)專題講座的選題、PPT制作。進(jìn)行帶教質(zhì)量監(jiān)督和日常管理工作；并根據(jù)師資評(píng)價(jià)體系對(duì)帶教師資進(jìn)行年度考核，連續(xù)兩年考評(píng)不合格者將取消帶教資格。

檢驗(yàn)基地優(yōu)化師資伍結(jié)構(gòu)，專門(mén)從臨床科室引進(jìn)一名高年資主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)檢驗(yàn)醫(yī)師與檢驗(yàn)科等不同環(huán)節(jié)的工作。

根據(jù)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則與培訓(xùn)大綱（試行）編寫(xiě)了《檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教程》及《檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化技能培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)帶教老師進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)。帶教師資同質(zhì)化培養(yǎng)是完成基地培訓(xùn)目標(biāo)的保障。

3 合理的培訓(xùn)計(jì)劃--制定檢驗(yàn)住培基地三年螺旋式輪轉(zhuǎn)計(jì)劃

第一階段規(guī)培學(xué)員進(jìn)入臨床11個(gè)月，依據(jù)所在科室制定的規(guī)范化培訓(xùn)要求，展開(kāi)系統(tǒng)的規(guī)培學(xué)習(xí)，增強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)各科臨床診療技能知識(shí)的掌握，參加相關(guān)科室教學(xué)査房，為今后加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室之間的溝通奠定理論基礎(chǔ)。進(jìn)行考核與評(píng)估驗(yàn)證培訓(xùn)效果。此外，檢驗(yàn)住院醫(yī)師參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得合格證。

第二階段規(guī)培學(xué)員分兩輪進(jìn)入檢驗(yàn)住培基地，按檢驗(yàn)住培基地對(duì)臨床檢驗(yàn)醫(yī)師所具有的規(guī)范化要求展開(kāi)培訓(xùn)工作。第一輪培訓(xùn)結(jié)束后規(guī)培學(xué)員應(yīng)學(xué)會(huì)正確的臨床工作方法，掌握各輪轉(zhuǎn)亞專業(yè)組基本理論知識(shí)，掌握臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)及檢驗(yàn)報(bào)告單的審核應(yīng)用，熟練進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目的操作，完成基本技能操作數(shù)量，通過(guò)檢驗(yàn)技師執(zhí)業(yè)資格考試。第二輪培訓(xùn)結(jié)束后規(guī)培學(xué)員在臨床基礎(chǔ)知識(shí)具備，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)技術(shù)增強(qiáng)的的基礎(chǔ)上，可對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)與診療工作相結(jié)合進(jìn)行指導(dǎo)，并為疾病診療、預(yù)防、康復(fù)工作的開(kāi)展就建議予以提供，具備獨(dú)立從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和為臨床咨詢服務(wù)工作的能力，通過(guò)規(guī)培考試，取得規(guī)培結(jié)業(yè)證書(shū)。

4 檢驗(yàn)住培基地的培訓(xùn)方案及管理

入科的崗前教育，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)科管理制度、檢驗(yàn)科住培生管理制度、思想品德教育、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、消防安全知識(shí)培訓(xùn)、實(shí)驗(yàn)室廢棄物處置管理、檢驗(yàn)科消毒滅菌方法、血源性病原體職業(yè)暴露應(yīng)急處理、危險(xiǎn)化學(xué)品分類、檢驗(yàn)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變、人文知識(shí)，培訓(xùn)合格后方可入科，并將培訓(xùn)內(nèi)容記錄存檔。

規(guī)培生進(jìn)入輪轉(zhuǎn)的各亞專業(yè)，各亞專業(yè)組根據(jù)規(guī)定進(jìn)行各亞專業(yè)的崗前教育，將培訓(xùn)內(nèi)容記錄存檔。并進(jìn)行入科考試，成績(jī)記錄存檔，并與出科考試進(jìn)行橫向比較，評(píng)估培訓(xùn)效果。

為確保檢驗(yàn)規(guī)培生培訓(xùn)的質(zhì)量，按照規(guī)培要求編寫(xiě)檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教程，各亞專業(yè)按照培訓(xùn)教程進(jìn)行理論、技能的培訓(xùn)，專項(xiàng)技能培訓(xùn)制作成標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)視頻，以文本和音視頻形式供學(xué)生按需隨時(shí)隨地打開(kāi)視頻進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化技能培訓(xùn)的學(xué)習(xí)，方便、快捷，滿足檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化技能培訓(xùn)的需求，并制定了檢驗(yàn)住院醫(yī)師規(guī)范化技能培訓(xùn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，帶教老師根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出不足之處，提高培訓(xùn)效果。

每周理論授課，結(jié)合依托案例由帶教教師編寫(xiě)教案，以互動(dòng)式與啟發(fā)式教學(xué)方法相結(jié)合的PPT及實(shí)驗(yàn)教學(xué)，以傳統(tǒng)教學(xué)手段(病歷、教學(xué)圖片、化驗(yàn)單等)與現(xiàn)代教學(xué)手段相結(jié)合闡明疾病臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療及預(yù)后。

兩周一次疑難病例討論，在對(duì)臨床病例進(jìn)行精選的前提下，對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以提出，組織檢驗(yàn)醫(yī)師和規(guī)培學(xué)員開(kāi)展系統(tǒng)的討論分析。強(qiáng)調(diào)以對(duì)病例展開(kāi)分析為基礎(chǔ)，與臨床工作緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)對(duì)知識(shí)探索，并運(yùn)用知識(shí)對(duì)實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行運(yùn)用或解決，牢固對(duì)知識(shí)技能進(jìn)行掌握，以對(duì)學(xué)生臨床思維予以培養(yǎng)。

對(duì)臨床巡診制度予以建立，一方面向臨床介紹檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展和最新成果，包括新項(xiàng)目及其相關(guān)意義、影響因素、新方法、標(biāo)本采集運(yùn)送、項(xiàng)目組合的維護(hù)及收費(fèi)等；另一方面與臨床科室對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量進(jìn)行面對(duì)面交流，不僅是改進(jìn)檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的有效途徑，也是培訓(xùn)檢驗(yàn)醫(yī)師的又一有效方法。

出科考核：長(zhǎng)期以來(lái)住培生出科考試存在以下問(wèn)題：1.出科考試經(jīng)常重復(fù)用幾套試卷監(jiān)管困難；2.老師為了避免閱卷麻煩，出題量少；3.考試不能避免走過(guò)場(chǎng)。為提高出科考試質(zhì)量，我院自2017年3月引入住培考試題庫(kù)，有10萬(wàn)道試題隨機(jī)組卷，學(xué)員出科集中手機(jī)考核、自動(dòng)閱卷及分析，降低醫(yī)院成本的同時(shí)，保證了出科質(zhì)量。所有考核均實(shí)行“雙考官制”及督導(dǎo)專家督導(dǎo)制。

年度考核：每年定時(shí)對(duì)檢驗(yàn)住培基地的規(guī)培學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的年度考核，包括疑難病例分析、技能檢測(cè)、理論知識(shí)等，內(nèi)容同輪轉(zhuǎn)期間所涉及的培訓(xùn)內(nèi)容具密切相關(guān)性，旨在考核培訓(xùn)效果，評(píng)估培訓(xùn)內(nèi)容，試卷及成績(jī)?cè)跈z驗(yàn)住培基地培訓(xùn)檔案中納入。

360°住培考評(píng)體系：進(jìn)行多維度教學(xué)評(píng)價(jià)，包括科室管理者對(duì)住培生的評(píng)價(jià)；科室?guī)Ы探處煂?duì)住培生的評(píng)價(jià)；科室護(hù)士對(duì)住培生的評(píng)價(jià)；住培生對(duì)帶教教師及所在基地的評(píng)價(jià)。使其培訓(xùn)信息及意見(jiàn)得以及時(shí)反饋。

培訓(xùn)效果：2017年5名規(guī)培學(xué)生參加國(guó)家規(guī)培考試，取得規(guī)培結(jié)業(yè)證書(shū)。

對(duì)于檢驗(yàn)技師規(guī)范化培訓(xùn)而言，現(xiàn)階段屬初始時(shí)期,需深入對(duì)培訓(xùn)體系進(jìn)行完善，使考核和管理體系更趨于成熟，[5]且需持續(xù)不斷的開(kāi)展實(shí)踐。重視對(duì)培訓(xùn)基地開(kāi)展建設(shè)，加強(qiáng)針對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行師資同質(zhì)化培養(yǎng)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行合理安排，可使整體培訓(xùn)水平得以迅猛提高。