桂林市公務(wù)員代謝綜合征的流行病學(xué)特點

楊波，劉春雨，于健，孫文國，王彩梅，劉升學(xué)

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001

代謝綜合征(MS)是由胰島素抵抗(IR)引發(fā)的一系列臨床、生化異常，從而導(dǎo)致機(jī)體糖、脂、蛋白、嘌呤等代謝失常，臨床表現(xiàn)為糖尿病和(或)糖耐量異常、高血壓、超重或肥胖、高甘油三酯和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。有報告顯示，1988～1994 年全球成人 MS 患病率為25.3%， 2007～2012 年則上升到 34.2%[1～4]。MS危險因素主要有年齡、生活習(xí)慣、職業(yè)、精神因素、超重或肥胖、血脂異常、血壓高或高血壓病等，已經(jīng)成為世界性公共衛(wèi)生問題及研究的熱點。本文以858例桂林市公務(wù)員作為研究對象，研究其不同年齡、不同性別及其組分人群MS的患病情況，并對其危險因素進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年4～ 6月在桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院體檢部進(jìn)行健康體檢的桂林市公務(wù)員858例，男425例、女433例，年齡20～69(45.14±10.84)歲。所有體檢者對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析知情同意，且研究內(nèi)容及方法符合人體實驗倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 一般情況調(diào)查 參與本研究人員設(shè)計調(diào)查問卷發(fā)放給體檢者并指導(dǎo)其填寫，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、婚姻狀況、膳食、職業(yè)、文化程度、既往病史(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、其他心腦血管疾病及相關(guān)疾病的服藥情況)、吸煙史、飲酒史、運動情況等。

1.3 身高、體質(zhì)量、血壓測定 身高、體質(zhì)量采用SK-CK超聲波體檢機(jī)，測量時免冠脫鞋，著單衣褲，取站立位，雙足分開25～30 cm以使體質(zhì)量均勻分布。根據(jù)身高、體質(zhì)量測量結(jié)果自動計算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。用校正過的臺式歐姆龍血壓計測量血壓，測量在靜息30 min后著單衣或裸露右上臂進(jìn)行，連續(xù)2～3次，取平均值，以mmHg為單位。

1.4 實驗室指標(biāo)檢測 受檢者清晨抽空腹靜脈血3 mL，采用羅氏全自動生化分析儀測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、尿酸(UA)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)。FPG采用葡萄糖氧化酶法，TG采用GPO-POD酶法，TC采用膽固醇氧化酶法，LDL-C采用SUR法，尿酸采用比色法，AST及ALT采用速率法檢測。采用上海迪遜醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的超聲診斷儀對受檢者行腹部超聲檢測以確定非酒精性脂肪肝(NAFLD)診斷。以上檢測均由桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科及超聲科專業(yè)醫(yī)師完成。

1.5 MS及相關(guān)疾病的診斷 MS及相關(guān)疾病的診斷依據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。①超重和(或)肥胖：BMI≥25 kg/m2；②高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2 hPG)≥7. 8 mmol/L和(或)確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg和(或)己確診為高血壓并治療者；④血脂紊亂：TG≥1.7 mmol/L和(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男性)和<1.0 mmol/L(女性)；⑤MS：具備以上全部4項情況中任意3項者即診斷為MS。腹部超聲檢查具備以下 3 項表現(xiàn)中的任意2項者即為診斷NAFLD:①肝臟近場回聲彌漫性增強(qiáng)，回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減。

2 結(jié)果

2.1 體檢人群 MS患病情況 本文858例中, 共檢出MS患者115例, 總患病率13.4% ；其中男性81例(患病率19.1%，81/425)，女性34例(患病率7.9%，34/433) ，男性患病率高于女性，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.82，P<0.05) 。隨著年齡遞增MS患病率呈上升趨勢, 年齡40歲以上體檢者M(jìn)S患病率高于40歲以下(P<0.05)；男性40～49歲、女性 50～59歲MS患病率增長較快，60～69歲為患病高峰。40～59歲男性MS患病率高于相同年齡女性，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡和性別體檢人群MS患病率見表1。

表1 不同年齡和性別體檢人群MS患病率比較[例(%)]

2.2 不同年齡和性別體檢人群MS相關(guān)疾病特點 本文體檢人群中，超重或肥胖344例(發(fā)生率40.1%)，男性228例(53.6%)，女性116例(26.8%)；高脂血癥225(發(fā)生率26.2%)，男性146例(34.4%) ，女性79例(18.2%)；高血壓190例(發(fā)生率22.1%)，男性116例(27.3%)，女性74例(17.1%)；高血糖106例(發(fā)生率12.4%)，男性68例(16.0%)，女性38例(8.8%)。不同年齡和性別體檢人群MS相關(guān)疾病發(fā)生率比較見表2。

表2 不同年齡和性別體檢人群MS相關(guān)疾病發(fā)生率比較[例(%)]

年齡(歲)高血壓 男性女性χ2P血脂紊亂 男性女性χ2P20～295(11.4)1(2.2)1.6820.19510(22.7)4(8.9)3.2140.07330～3916(19.8)2(2.4)12.4350.00013(16.0)8(9.8)1.4380.23040～4934(23.4)23(14.0)4.5430.03348(33.1)27(16.5)11.5930.00150～5942(38.2)23(23.7)5.0110.02548(43.6)25(25.8)7.2050.00760～6919(42.2)25(55.6)1.6010.20627(60.0)15(33.3)6.4290.011

2.3 MS與非MS人群的臨床特征 858例體檢者根據(jù)MS診斷標(biāo)準(zhǔn)分為MS組115例和非MS組743例，兩組性別構(gòu)成、脂肪肝檢出率、年齡、ALT、AST、BMI、TG、UA、FPG、血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3

表3 MS與非MS人群的組臨床特征比較

2.4 MS發(fā)生的危險因素 以MS為因變量，以性別、年齡、NAFLD、尿酸、AST和ALT為協(xié)變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，顯示男性、年齡、NAFLD、尿酸均為MS發(fā)生的獨立危險因素(P均<0.05)。見表4。

表4 MS發(fā)生危險因素的Logistic 回歸分析

3 討論

研究表明，MS與多系統(tǒng)多種疾病的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。與正常健康人比較，MS患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險增加5倍，心血管疾病的風(fēng)險增加3倍，腦卒中發(fā)病風(fēng)險增加2倍，慢性腎病風(fēng)險增高1.2～3.4倍，心腦血管事件病死率也明顯增高。研究顯示，MS 還與結(jié)腸癌、肝癌、乳腺癌和胰腺癌等多種癌癥發(fā)生相關(guān)，MS人群患有消化道腫瘤、膀胱癌、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌風(fēng)險比正常人群高83%。MS代謝異常可能是癌癥的病因，對癌癥的進(jìn)展及預(yù)后起重要作用。此外，MS還與非酒精性脂肪性肝炎、多囊卵巢綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征以及膽囊疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)。MS發(fā)生的確切機(jī)制尚不明確，與遺傳、環(huán)境和免疫等多因素相關(guān)。機(jī)體免疫和代謝系統(tǒng)在功能上相互依賴，保持動態(tài)平衡，如兩者發(fā)生異常可引起胰島素抵抗、動脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能障礙、高血壓、腸道菌群失調(diào)以及中心性肥胖。在所有可能的機(jī)制中，胰島素抵抗、神經(jīng)激素激活和慢性炎癥是導(dǎo)致MS發(fā)生的主要參與者[5]，其他危險因素還有不健康飲食(尤其是含糖飲料)、衰老、久坐行為或體力活動少、睡眠異常、情感障礙、精神藥物使用和過量飲酒等。

有研究報告，我國31省市年齡≥18歲98 658例成年人中， MS患病率為33.9%[6～8]。采用多階段分層整群抽樣廣西普通人群的流行病學(xué)調(diào)查表明，MS 患病率為 14.5%(標(biāo)化率為9.5%)，女性人群 MS 患病率(16.5%)明顯高于男性(11.8%)，城市人群 MS 患病率(17.4%)明顯高于農(nóng)村(12.0%)。隨著人群年齡的增加，MS患病率呈現(xiàn)升高趨勢，特別是女性在 45 歲以后更為明顯。本研究顯示，桂林市公務(wù)員MS 總患病率為13.4%, 男、女性患病率分為19.1%、7.9%；MS患病率隨年齡增長而呈現(xiàn)增高趨勢，男性MS患病率高于女性。50歲年齡組 MS 患病率增長較快，60歲達(dá)到峰值；MS組與非MS組比較，性別構(gòu)成、脂肪肝檢出率、年齡、ALT、AST、BMI、TG、UA、FPG、血壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，40～59歲男性、NAFLD、高尿酸血癥人群為MS的高危人群。分析其原因除與年齡增長、激素水平下降導(dǎo)致胰島素抵抗等有關(guān)外，還與工作壓力較大、吸煙飲酒較多、高脂高熱量飲食、睡眠少、久坐且缺乏運動等有關(guān)。既往許多研究表明，MS患病率隨年齡增長而升高，男性患病率均高于女性。隨血尿酸濃度升高，MS 患病風(fēng)險逐漸增加[9]，高尿酸血癥與 MS 相互影響可能與胰島素抵抗有關(guān)[10]。NAFLDS是排除過量飲酒、使用促脂肪變性藥物、遺傳異常等引起肝脂肪變性的繼發(fā)性因素后，經(jīng)影像學(xué)或組織學(xué)證據(jù)表明肝臟脂肪變性的肝病綜合征。NAFLD是MS在肝臟的表現(xiàn)，而肥胖、血糖升高及血脂異常等一系列代謝紊亂表現(xiàn)被認(rèn)為是NAFLDS進(jìn)展的危險因素，NAFLD患病率與肥胖癥、2型糖尿病和MS流行趨勢相平行。

目前，生活方式導(dǎo)致的慢性疾病流行已經(jīng)廣泛見于日常工作與生活中。2015年對深圳市1 820 例18 歲及以上人群研究表明，睡眠總時長≤6.0 h/d，睡眠時間短是發(fā)生 MS 的危險因素。有兩項關(guān)于前瞻性研究的 Meta 分析結(jié)果均顯示攝入水果蔬菜量較高對 MS 的發(fā)生有保護(hù)作用，反之則會增加 MS 發(fā)病風(fēng)險。紅色肉類和加工肉類增加 MS 發(fā)生的風(fēng)險，用其他富含蛋白質(zhì)的食物如豆類、禽肉、魚類和蛋類代替紅肉和加工肉類能有效預(yù)防 MS發(fā)生。吸煙、飲酒、久坐等不良行為方式為 MS 的危險因素。已有研究證實，吸煙為糖尿病的獨立危險因素。煙草中的尼古丁是損害胰島細(xì)胞的首要原因，降低胰島素的敏感性的同時還可以損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇、血小板功能等改變，增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。飲酒與 MS的關(guān)系尚存在爭議。Nakanishi 等[11]研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病的發(fā)病率與每日飲酒量呈 U型相關(guān)，當(dāng)飲酒量超過 48 g/d 時，保護(hù)因素變成暴露因素。久坐是運動不足的一個表現(xiàn)形式，為 MS 的獨立危險因素[12]。本文桂林市公務(wù)員群體MS及相關(guān)疾病發(fā)生均與以上不良生活及行為方式有關(guān)，應(yīng)引起高度重視。

總之，MS 是多因素引起的一類疾病，重視一級預(yù)防，提倡合理膳食與適量運動的科學(xué)生活方式對于管理MS的潛在風(fēng)險因素至關(guān)重要。公務(wù)員作為一個特殊職業(yè)群體，其健康直接關(guān)乎政府的工作效率。公務(wù)員應(yīng)重視健康體檢，做好常規(guī)指標(biāo)監(jiān)測，做到 MS 早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對高危人群及時采取適當(dāng)干預(yù)措施，有效地控制 MS 的發(fā)生。