俞募配穴針刺法聯合視覺反饋排尿訓練對脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱殘余尿量及SF-36評分的影響

王 穎，和瑞欣，潘 冉

(河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

神經源性膀胱是脊髓損傷后常見并發癥之一，可造成尿潴留、尿失禁，導致尿道和/或膀胱功能障礙，嚴重降低患者生活質量[1]。目前，針對脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床治療方案較多，其中視覺反饋排尿訓練較為常見，主要是通過視覺信號形式反映膀胱內壓及逼尿肌收縮變化情況，可一定程度促進患者自主排尿，但由于患者個體差異性較大，加之單項訓練有明顯局限性，導致療效欠佳。近年來，中醫針刺療法(以俞募配穴針刺法為主)逐漸應用于膀胱功能障礙患者的治療中，具有疏利膀胱氣機、維護輸液代謝平衡的作用。本研究采用俞募配穴針刺法聯合視覺反饋排尿訓練治療脊髓損傷后神經源性膀胱，現將治療情況詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2019年2月我院收治的脊髓損傷后神經源性膀胱患者66例，將其隨機分為對照組33例和觀察組33例。其中對照組包括女性13例、男性20例，年齡20～52歲，平均年齡(35.79±5.54)歲，病程2個月至1年，平均病程(6.75±1.08)個月；觀察組包括女性14例、男性19例，年齡21～53歲，平均年齡(36.57±6.20)歲，病程3個月至1年，平均病程(7.03±1.25)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

納入標準：①確診為脊髓損傷后神經源性膀胱；②均處于脊髓恢復期；③膀胱殘余尿量>80 mL；④臨床資料完整；⑤患者及家屬均知情并簽訂知情同意書。排除標準：①伴有其他嚴重并發癥；②處于脊髓休克期；③存在其他膀胱或尿道疾??；④臨床資料缺失；⑤伴有意識障礙、生命體征不穩定者；⑥依從性差。

1.3方法

1.3.1 對照組治療 采取視覺反饋排尿訓練，首先構建視覺反饋排尿訓練裝置：將0.02%呋喃西林輸液瓶(500 mL)連接膀胱沖洗器，將留置導尿管連接至Y型接口一端，另一端連接空置輸液器，并于刻度尺上拉直、固定，作為測壓管，注意刻度0點應與恥骨聯合持平，與大氣壓相通。排尿訓練方法：根據患者實際情況，測量其膀胱安全容量，將部分膀胱內液體導出，關閉膀胱沖洗器管路，連通測壓管、導尿管，指導患者用力排尿，觀察測壓管內液柱改變情況，明確膀胱內壓變化，15～20次/d。訓練方案依據患者實際排尿障礙情況制定：若患者無法自主排尿，且存在尿潴留，則將灌注液量設置為80%安全容量；若患者可自主排尿，但膀胱內殘余尿量≥100 mL，則將灌注液量設置為20%安全容量或100～150 mL。

1.3.2 觀察組治療 在對照組治療基礎上，給予俞募配穴針刺法，取穴：主穴為石門、三焦俞、腎俞、中極、京門、膀胱俞；配穴為三陰交、水道、關元、陰陵泉、水分、次髎。針刺方法：常規消毒穴位表面皮膚，以一次性針灸針刺入穴位，將電針儀連接至水道、水分、次髎、膀胱俞，強度由小至大，逐漸增加，無感覺者以穴位處肌肉收縮為宜；有感覺者以其可耐受為宜。其余穴位均行捻轉補法，30 min/次，1次/d，5次/周。兩組均連續治療3個月。

1.4療效評價標準

以膀胱容量>250 mL，殘余尿量<100 mL，且膀胱功能平衡，癥狀性泌尿系統感染率<30%，隨意或不隨意但可規律性排尿，間歇導尿≤3次/d作為判定標準。顯效：治療2個月內達到以上標準；有效：治療2～3個月內達到以上標準；無效：治療結束后仍未達到以上標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.5觀察指標

①治療效果；②兩組治療前、治療3個月后膀胱壓力、殘余尿量；③兩組治療前、治療3個月后生活質量，采用簡明健康狀況量表(SF-36)評分，總分0～100分，分值越低，提示生活質量越差。

1.6統計學分析

2結果

2.1治療效果

觀察組總有效率為93.94%，對照組有效率為72.73%，觀察組總有效率更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

2.2膀胱壓力、殘余尿量

治療3個月后，兩組患者膀胱壓力、殘余尿量較治療前均顯著降低(P<0.05)；且與對照組相比，觀察組降低更為明顯(P<0.05)，見表2。

組別例數(n)膀胱壓力(cmH2O)治療前治療3個月后膀胱殘余尿量(mL)治療前治療3個月后觀察組3347.52±6.2820.18±5.23ab204.22±37.1462.23±18.07ab對照組3347.13±5.9233.14±4.77a202.59±42.0689.04±20.16at0.26010.5180.1675.689P0.796<0.0010.868<0.001

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與對照組治療后相比，bP<0.05。

2.3生活質量

觀察組治療3個月后，SF-36評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組生活質量比較 分)

3討論

脊髓損傷屬于臨床常見疾病，一旦并發神經源性膀胱，則可導致膀胱功能障礙，隨病情不斷進展可產生嚴重尿路感染、尿潴留，甚至慢性腎功能衰竭，患者死亡風險明顯升高[2-3]。因此，選擇何種治療方案有效控制神經源性膀胱進展、改善患者排尿功能，成為臨床研究的重點。

視覺反饋排尿訓練是臨床常用康復療法，主要是利用簡易視覺反饋排尿訓練裝置，在指導患者用力排尿時以視覺信號形式反映膀胱內壓，還可顯示膀胱逼尿肌收縮程度，從而使患者經視覺刺激感知膀胱充盈程度，強化自主排尿意識，促進排尿[4-5]。本研究給予脊髓損傷后神經源性膀胱患者在此基礎上聯合應用俞募配穴針刺法治療，統計數據顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，提示兩者聯合療效顯著。中醫理論認為，神經源性膀胱屬于“癃閉”范疇，應以疏通水道、調理臟腑為基本治療原則。俞募配穴針刺法通過針刺腎俞、石門、三焦俞、京門、中極、膀胱俞，并俞募相配次髎，具有通利水道、調理膀胱的作用；水道、關元、水分位于下腹部，針刺這些穴位可通調下焦，以利小便；針刺陰陵泉、三陰交具有通利三焦、補益肝脾腎之氣的作用[6-7]。因此，俞募配穴針刺法具有疏利膀胱氣機、調理臟腑的作用。同時，本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組膀胱壓力、殘余尿量低于對照組(P<0.05)，提示俞募配穴針刺法聯合視覺反饋排尿訓練可顯著降低患者膀胱壓力，減少膀胱殘余尿量。分析原因為，俞募配穴針刺法應用于脊髓損傷后排尿功能障礙可興奮排尿低級中樞腰骶部盆叢神經，調節膀胱括約肌壓力，改善尿潴留情況，強化自主排尿[8]。此外，本研究結果還顯示，治療3個月后，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)，提示俞募配穴針刺法聯合視覺反饋排尿訓練可明顯提高患者生活質量。

綜上所述，對于脊髓損傷后神經源性膀胱患者，應用俞募配穴針刺法聯合視覺反饋排尿訓練，可明顯降低患者膀胱壓力，減少膀胱殘余尿量，療效顯著，對于患者的生活質量也有明顯的改善作用。