暖宮灸聯合針刺治療對原發性痛經患者血清前列腺素F2α的影響

侯衛婷，張天生

(1.山西中醫藥大學，山西 太原 030006；2.山西中醫藥大學第三中醫院，山西 太原 030006)

原發性痛經又稱功能性痛經，是指月經期及行經前出現下腹疼痛，常伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、腰腿酸痛、失眠、肛門墜脹，不伴有明顯的盆腔器質性疾病，多見于青年女性，嚴重影響患者的生活質量[1]。西醫認為主要與血清前列腺素F2α的濃度有關，治療以非甾體抗炎藥為主，此類藥物雖能緩解疼痛，但不能達到治愈的目的，且副作用大[2]。中醫以內治與外治相結合，治療原發性痛經有獨特優勢[3]。本研究對原發性痛經患者運用暖宮灸聯合針刺治療，探討其臨床療效及其對血清前列腺素F2α水平的影響，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年12月山西中醫藥大學第三中醫院門診原發性痛經患者90例，根據隨機數字表法分為3組，每組30例。A組年齡16～35 歲，平均年齡(24±2)歲；病程2個月至5年，平均病程(2.36±0.52)年。B組年齡18～34歲，平均年齡(22±2)歲；病程7個月至4年，平均病程(2.45±0.67)年。C組年齡17～35歲，平均年齡(23±2)歲；病程6個月至5年，平均病程(2.37±0.65)年。3組患者年齡及病程比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《婦產科學》八版教材、《中醫婦科學》[4]十三五規劃教材擬定。①疼痛多自初潮開始，以行經第1日最為劇烈，持續2～3日后緩解，疼痛呈痙攣性，位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側，伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀；②婦科檢查無異常發現。

1.3 納入標準[5-6]

①符合上述診斷標準；②6個月內未使用任何藥物治療的患者；③年齡16～35歲。

1.4 排除標椎[5-6]

①6個月內使用其它藥物治療的患者；②繼發性痛經患者；③年齡>35歲或者<16歲的患者；④月經周期不規律者；⑤過敏體質或者暈針的患者。

2 治療方法

2.1 A組(暖宮灸組)

暖宮灸藥物組成：赤芍、五靈脂、香附、桂枝、丹皮、桃仁、元胡、艾葉以2∶2∶2∶1∶1∶1∶1∶1研末，密封儲存備用。生姜500 g，洗凈，切丁，粉碎機打碎為泥待用。

暖宮灸部位：中脘至曲骨段，子宮穴(雙)。

操作方法：①患者取仰臥位，裸露腹部穴位。取穴后，用75%酒精棉球自上而下消毒3遍。先把暖宮灸的藥物填滿臍窩。鋪姜泥：姜泥牢固地鋪在施灸部位，壓實，要求姜泥寬8 cm、高2 cm。放置艾炷：在姜泥上放置三角形艾炷，各邊長為3 cm。點燃艾炷：點燃艾炷的上部，共灸三炷，任其自燃自滅。溫度控制在43～45 ℃之間。②雙側子宮穴麥粒灸：將藥物炮制過的金艾絨做成麥粒大的艾炷，直接放在子宮穴上燃燒，最高溫度達60～70 ℃的熱力，能耐1 s大熱時即按滅，反復施灸7～8壯。療程：選擇月經來潮前7天開始治療，至經行第1天停止治療，連續治療5個月經周期。

2.2 B組(針刺組)

針刺穴位：關元、中極、氣海、次髎、地機、足三里、三陰交。

操作：使用40 mm毫針快速進針，每隔10 min行針1次，每次留針30 min。

療程：選擇月經來潮前7天開始治療，至經行第1天停止治療，連續治療5個月經周期。

2.3 C組(暖宮灸聯合針刺組)

暖宮灸操作同A組，針刺組同B組。療程：選擇月經來潮前7天開始治療，每天針刺治療結束后，再予暖宮灸治療，至經行第1天停止治療，連續治療5個月經周期。

3組均治療5個月經周期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

于治療前、治療結束后分別對血清前列腺素F2α水平測定、痛經疼痛程度VAS評分、臨床癥狀積分[7]。

3.1.1 痛經疼痛程度VAS評分 使用1條10 cm長的標尺，0分表示無痛，10分表示極度疼痛。讓患者根據自己疼痛程度在標尺上做標記，研究人員對其評分，數據越大，疼痛程度越強烈[8]。

3.1.2 臨床癥狀積分表 該量表共有 13 項評價項目，分別是頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、腰酸困痛、腿痛、乏力、失眠、抑郁、肛門墜脹。每個項目都有4個分級：0 分：完全不影響正常生活；1分：輕度，基本不影響正常生活；2分：中度，對生活有一定影響；3分：重度，嚴重影響生活[9-10]。

3.1.3 血清前列腺素F2α水平測定 在治療前、治療結束后，月經來潮的第1天從肘正中靜脈空腹采血，采用酶聯免疫法測血清前列腺素F2α[11](選用武漢華美生物酶聯免疫試劑盒)。

3.2 療效標準

參照《中藥治療痛經的臨床研究指導原則》[12-13]，具體如下：

治愈：治療后癥狀完全消失，且停藥后6個月經周期未復發。

顯效：治療后癥狀明顯改善，積分降低至治療前積分的1/2以下，不用藥可堅持工作。

有效：治療后癥狀有所緩解，積分降低至治療前積分的1/2～3/4，用藥可堅持工作。

無效：癥狀均無改善。

總有效率=[(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數]×100%

3.3 統計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 三組臨床療效比較 C組總有效率為93.33%，高于A組的80.00%和B組的66.67%，三組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

3.4.2 三組治療前后痛經程度VAS評分、臨床癥狀積分比較 三組治療前痛經程度VAS評分、臨床癥狀積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；三組治療后痛經程度VAS評分、臨床癥狀積分均顯著下降(P<0.05)；C組治療后痛經程度VAS評分、臨床癥狀積分均顯著低于A組和B組(P<0.05)。見表2。

3.4.3 三組治療前后血清前列腺素F2α水平比較 三組治療前血清前列腺素F2α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；三組治療后血清前列腺素F2α水平均顯著下降(P<0.05)；C組治療后血清前列腺素F2α水平顯著低于A組和B組(P<0.05)。見表3。

表1 三組臨床療效比較 [n(%)]

注：與A、B組比較，1)P<0.05。

組別例數(n)時間痛經程度VAS評分臨床癥狀積分A組30治療前6.94±1.0521.22±1.75治療后2.62±0.942)4.62±1.142)B組30治療前6.77±1.2322.37±1.93治療后2.75±0.822) 3.25±1.322)C組30治療前6.78±1.2122.26±1.51治療后 2.35±0.911)2)1.75±1.911)2)

注：與A、B組治療后比較，1)P<0.05；與同組治療前比較，2)P<0.05。

組別例數時間血清前列腺素F2α(Pg/mL)A組30治療前40.41±2.17治療后27.48±2.422)B組30治療前40.28±1.86治療后28.11±1.892)C組30治療前40.26±1.94治療后 16.49±2.171)2)

注：與A、B組治療后比較1)P<0.05；與同組治療前比較2)P<0.05。

4 討論

痛經歸屬于中醫學“經行腹痛”的范疇。痛經的最早記載見于張仲景《金匱要略·婦人雜癥病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹滿痛……”“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”[14-16]。中醫認為其病因病機為行經前期情緒失調、感受外邪、飲食失節等導致氣血不暢、沖任失調，不通則痛，不榮則痛。中醫治療痛經方法主要有中藥內治、針刺、電針、艾灸、針藥合用等[17-18]。西醫認為原發性痛經的發生主要與月經來潮時血清前列腺素F2α水平升高，引起子宮平滑肌強烈收縮，血管痙攣，造成子宮缺血、缺氧而出現痛經[19]。治療上多以非甾體類抗炎藥、避孕藥等治療[20]。

暖宮灸以重灸任脈為主，月經的來潮與任脈關系密切，且子宮位于腹部，灸之可以直攻調節臟腑功能而收捷效。其將傳統艾灸療法和鋪灸藥材的有機結合，藥物對穴位的刺激作用和藥物本身的作用不僅是兩種功能的簡單疊加，而是集中治療因子的相互影響、相互作用[21-23]?，F代醫學研究證明，鋪灸在燃燒時產生熱效應，可以擴張局部毛細血管，改善微循環，增強子宮血供和氧供，從而緩解緊張，減少子宮收縮，緩解子宮平滑肌痙攣，緩解疼痛[24-25]。而普通針刺取穴關元、中極、氣海調任脈氣血，足三里為胃經合穴，補脾胃資氣血，次髎活血通經，地機調脾經經氣而止痛，三陰交為肝、脾、腎三經之會，可通調足三陰經氣[26]。

結合多年臨床經驗，單獨使用暖宮灸治療本病的短期療效明顯，而遠期療效欠佳。而單獨使用針刺治療遠期療效較單獨使用暖宮灸好，遂提出暖宮灸聯合針刺治療原發性痛經的新思路，臨床觀察總有效率達到了93.33%，月經來潮時血清中F2α水平明顯降低，6個月后隨訪，其復發率明顯低于單獨使用暖宮灸或單獨使用針刺治療，從而為治療原發性痛經提供了新的治療思路。