中藥熏蒸治療膝關節骨性關節炎療效觀察

林志宏，許鞏固

(廈門市同安區中醫醫院 骨傷科，福建 廈門 361100)

膝關節骨性關節炎(KOA)是一種關節退行性疾病，其病理改變以關節軟骨變性和丟失為主，是一種嚴重影響人類生活質量和社會勞動力的常見慢性疾病，中醫稱為“膝痹證”[1]。其治療的主要手段包括藥物、理療和手術，但目前對各種治療方法仍沒有形成統一的結論。2017年9月-2018年7月，我們采用中藥熏蒸配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

樣本時間：2017年9月-2018年7月；樣本來源：我院骨傷科門診收治的120例膝關節骨性關節炎患者。以就診先后順序，按隨機對照原則，通過隨機對照表以1∶1隨機分為兩組，中藥組(即中藥熏洗組)和西藥組，每組60人。兩組基線資料對比均保持同質性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標準

(1)符合2007年膝骨關節炎的國際分類(診斷)標準[2]，影像學檢查顯示關節間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變、關節緣骨贅形成；伴有反復疼痛癥狀；關節液顏色清亮、質地黏稠，白細胞計數<2 000個/mL；沉僵時間≤30 min，活動時間存在骨摩擦音(感)。滿足上述三項條件者，判定為膝骨性關節炎；(2)意識清楚，無溝通/語言障礙；(3)臨床資料完整，方便追蹤隨訪；(4)對本研究知情同意；(5)疼痛視覺模擬評分(VAS)≤7分。

1.3 排除標準

(1)不符合膝骨性關節炎診斷標準；(2)皮膚條件不能進行中藥熏洗患者；(3)合并有心腦血管、 肝、 腎和造血系統等嚴重原發性疾病；(4)膝關節退變嚴重需行關節置換術的患者；(5)未按照治療方案用藥或中途中斷治療；(6)治療前1個月或治療中服用激素類藥物。

2 治療方法

2.1 中藥熏洗組

中藥組成：桃仁10 g，紅花10 g，澤蘭10 g，威靈仙15 g，細辛10 g，木瓜15 g，川牛膝15 g，制川草烏各10 g，入骨丹10 g，穿山龍10 g，淫羊藿15 g，熟地黃15 g，伸筋草10 g。上述諸藥材清洗、晾干后放入盆中，加水1 500 mL煎煮，時長30 min，之后將患者患肢位置靠近盆口上方，注意與藥液保持30 cm左右距離，并于患關節位置敷上毛巾熏蒸，30 min后邊熏蒸邊按摩膝關節，并做主動伸屈關節的運動至時間結束。每日熏蒸1次，每日1劑，7劑為1療程，6周為一治療周期。

2.2 西藥組

口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊(澳美制藥廠，每粒0.24 g)，1 d，1.44 g，分早、中、晚3次服用，持續治療42 d為一個周期。期間120例患者均接受功能鍛煉指導——患者每天早晚或在下地行走前緩慢屈伸膝關節直至膝關節微微發熱，方可下地行走，行走緩慢加快。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

采用WOMAC(膝關節骨性關節炎自評量表)[3]對患者病情嚴重程度進行評價，包括疼痛、晨僵、日常活動能力3項指標，總分100分，病情嚴重程度與得分呈正相關。

3.2 療效評價標準

療效評價標準參照國家中醫藥管理局《22個專業95個病種中醫診療方案》中的評價標準[1]：(1)臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感；(2)顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶有活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作及生活；(3)有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動稍受限；(4)無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。

3.3 統計學處理

3.4 治療結果

(1)兩組患者治療前后的WOMAC評分比較(見表2)。 治療前兩組WOMAC量表各項維度評分對比差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組數據均明顯降低，其中中藥組患者疼痛、僵硬及日常活動能力評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明兩組患者治療后中藥組在改善疼痛、僵硬及日常活動度方面要好于西藥組。

組別例數(n)疼痛治療前治療后僵硬治療前治療后日常活動度治療前治療后中藥組6060.14±7.9830.39±8.3647.45±14.9825.56±13.3542.17±10.7926.79±10.64西藥組6059.13±8.1848.13±9.5846.53±14.3931.59±10.9841.13±10.6432.46±10.27t0.68510.9290.3432.7020.5322.970P0.2470.0000.3660.0040.2980.002

(2) 兩組患者治療后療效比較(見表3)。由表3可見，中藥組治療后臨床治愈8例，顯效25例，有效17例，無效10例，總有效率83.3%；而西藥組治療后臨床治愈3例，顯效13例，有效21例，無效23例，總有效率61.7%，兩組數據經卡方檢驗P<0.05，差異具有統計學意義，說明中藥組治療療效優于西藥組。

表3 兩組療效比較 (n)

4 討論

4.1 中醫、西醫對于膝關節骨性關節炎的認識

KOA是骨科臨床常見疾病類型，目前現代醫學對于KOA的病因及發病機制尚未完全明了，主流觀點認為可能是在力學和生物學因素共同作用下導致軟骨細胞、細胞外基質以及軟骨下骨三者降解與合成正常耦聯失衡[4]。一般認為多由膝關節退行性病變、外傷、過度勞累等因素引發，另外體重過重、不正確走路姿勢、長時間下蹲、膝關節受涼受寒等因素也是造成該疾病的危險因素。而中醫學認為骨關節炎歸屬“痹證”范疇，其病因在于肝腎虧虛，風寒痹阻，脈絡不通。祖國醫學認為人至中老年后，肝腎虧虛，肝血不足加上腎氣虛鼓動氣血運行無力，膝關節氣血輸布不足，關節內化生津液困難，導致關節失濡養，不榮而痛，故而早期常表現膝關節周圍酸痛不適。關節濡養不夠，筋骨不榮，維系無力，又進一步加速關節摩擦損傷、退變；另一方面，膝關節感受外邪，痹阻脈絡，局部脈絡損傷，氣血運行不暢，氣傷痛、形傷腫，故可見局部關節腫脹、疼痛，而氣血運行不暢，外邪不能導出，進一步痹阻脈絡，氣血不暢也導致關節失濡養，加速關節退變，形成惡性循環。

4.2 中醫、西醫對于膝關節骨性關節炎的治療

從膝關節解剖生理及病生理特點分折，骨關節炎屬全關節結構伴隨年齡老化而同步退變，是一種自然的過程，是不可逆的，目前治療只能減少或者延緩關節進一步退變。西醫治療除膝關節置換外，包括膝關節鏡下關節清理，主要在于清理增生滑膜，減少炎癥因子存在，促進關節液生成、營養軟骨、促進關節軟骨的修復，很多時候這種蛻變是不可逆轉的。而中醫在治療上根據膝關節骨性關節的病因病機，確立補益肝腎、祛風濕、活血通絡的治療方法。補益肝腎，使得氣血充足，關節液分泌增多，關節能得到有效濡養，促進關節修復，在于治本；祛除風濕、活血通絡則氣血運行通暢，引導外邪，脈絡順通，在于治標。現代研究證實[5]補益肝腎、祛除風濕、活血通絡中醫療法能明顯減少膝關節炎癥因子，促進關節液生成，營養軟骨加快病損修復。由此可見，現代醫學對于膝關節骨性關節的認識與傳統中醫膝關節痹證肝腎虧損、風濕痹阻、脈絡不通不能化生津液而致病的理論是一致，其治療的根本在于促進關節液生成，減少炎癥因子存在，促進軟骨修復，避免退變的進一步加重，而中藥熏洗可讓藥物直達膝關節，本臨床觀察的結果也提示中藥熏洗組在改善患者膝關節疼痛、僵硬、日常活動方面要優于西藥組，總的治療效果優于西藥組。

4.3 中藥熏蒸配合功能鍛煉治療效果觀察

本自擬方中以川牛膝、淫羊藿、熟地黃益精填髓、補益肝腎，使關節液生發有源；入骨丹、穿山龍、伸筋草通絡強筋壯骨，使關節維系有力；桃仁、紅花活血化瘀；制川草烏、細辛、威靈仙[6]祛風除濕、通絡止痛；木瓜平肝舒筋，全方標本兼顧，共奏補肝腎強筋骨、活血通絡止痛之功。在治療過程中我們強調熏蒸，而非熏洗，因水為濕邪，在熏蒸后進行，腠理已開，水為濕邪，容易痹阻脈絡，會降低治療的效果。王敬斌[7]選取96例膝關節骨性關節炎患者進行分組研究，結果發現KOA患者應用中藥熏蒸、定向透藥療法聯合玻璃酸鈉關節腔內注射能夠有效緩解患者疼痛，改善患者癥狀及膝關節功能，其中中藥熏蒸發揮著重要作用，可有效抑制炎性關節液分泌，延緩軟骨與基質破壞及勞損。練功能夠舒筋活絡，促氣血運行，而且在熏蒸過程中進行適當的功能鍛煉相比較于西藥組，首先應在不負重情況下屈伸活動膝關節，促進氣血運行，輸布關節，化生津液(滑液)，充分潤滑關節，關節間摩擦減少，自然減少損傷，待津液輸布全關節，才能下地行走運動，關節不斷得到津液濡養，損傷得以不斷修復。舒勁松[8]通過動物試驗研究表明適當的關節運動可以促進軟骨新陳代謝，對膝骨性關節炎受損關節軟骨的正常修復具有重要意義。

綜上所述，中藥熏蒸配合功能鍛煉具有補肝腎強筋骨、活血通絡止痛之功，能促進關節液生成和輸布，抑制關節炎性物質，有益關節軟骨的正常修復，是治療膝關節骨性關節炎的有效方法。