艾灸結合巨刺法治療腦卒中后下肢痙攣性偏癱臨床研究

周小炫，楊珊莉，江一靜，謝 敏，饒 婷，王 艦*

(1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復技術重點實驗室，福建 福州 350003；3.福建中醫藥大學附屬福州中醫院，福建 福州 350001)

痙攣性偏癱是腦卒中后最常見的并發癥之一，臨床以肌張力增高為主要特點，多表現為上肢屈肌群和下肢伸肌群痙攣[1]。其中，下肢痙攣引發的肌張力和協調模式異常，常影響患者的負重、平衡及步行功能，若失治誤治，后期可致肌肉萎縮甚至關節攣縮畸形，嚴重阻礙患者運動功能與日常生活能力的恢復，給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。因此，積極探尋改善腦卒中后下肢痙攣狀態的有效方法具有重要意義。筆者近年采用艾灸結合巨刺法治療腦卒中后下肢痙攣性偏癱，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月我院神經康復科收治的80例腦卒中后下肢痙攣性偏癱患者為研究對象，按入院先后順序隨機分為觀察組、對照組各40例。其中，對照組中男24例，女16例；年齡41～75歲，平均(61.6±9.2)歲；病程0.6～2.8月，平均(1.45±0.66)月；腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中男25例，女15例；年齡39～75歲，平均(59.6±10.0)歲；病程0.7～2.9月，平均(1.47±0.65)月；腦梗死25例，腦出血15例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合1996年《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中的診斷標準，經顱腦CT或MRI檢查證實；②35～75歲；③首次中風，病程2周～6個月；④具有下肢痙攣性偏癱的臨床表現，肌張力增高，改良Ashworth痙攣量表[4]分級Ⅰ～Ⅲ級；⑤患者本人或法定監護人簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①其他原因引起的肌張力增高或運動功能障礙者；②嚴重認知障礙或精神障礙而不能配合者；③合并嚴重的心肝腎等原發性疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對照組給予常規康復訓練。由臨床康復治療師根據患者具體病情采取被動或主動康復訓練，包括良肢位擺放、坐位平衡訓練、坐站轉移、立位平衡訓練、步行及日常生活能力訓練等。每次約45 min，每日1次。

觀察組在對照組基礎上給予艾灸結合巨刺法針刺治療。首先，選取健側下肢陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖穴。患者取仰臥位，常規消毒后，采用一次性無菌使用針灸針(0.30 mm×40 mm，蘇州醫療用品廠有限公司出品)直刺進針，予平補平瀉手法，得氣后留針。隨后，選取患側陽陵泉穴，采用溫和灸法同時進行艾灸治療。將清艾條(江蘇康美制藥有限公司出品)一端點燃，對準患肢陽陵泉穴，在垂直距皮膚約2～3 cm處進行懸灸，以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。每次30 min，每日1次。兩組患者均治療5次為1個療程，療程間休息2 d，4個療程后評價療效。

1.5 療效評價

比較兩組患者治療后的偏癱下肢痙攣程度、運動功能及日常生活能力情況。采用臨床痙攣指數(CSI)評價患肢痙攣程度，總分16分，分數越高表示肢體痙攣越嚴重[5]。采用簡化Fugl-Meyer下肢運動量表(FMA)評價患側下肢運動功能，總分34分，分數越高說明下肢運動功能越好[6]。采用改良Barthel指數(MBI)評價患者的日常生活能力，總分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好[7]。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者下肢痙攣程度評價

治療前，兩組患者偏癱下肢CSI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者CSI評分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(n)治療前 治療后tP觀察組4013.25±1.489.95±1.9314.536<0.05對照組4013.38±1.5511.53±1.78 9.844<0.05t0.3693.162P>0.05<0.05

2.2 兩組患者下肢運動功能評價

治療前，兩組患者肢體FMA評分比較無統計學差異(P>0.05)。治療后，兩組患者FMA評分均有所提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(n)治療前 治療后tP觀察組4014.18±2.8322.08±3.0521.056<0.05對照組4013.95±3.3018.63±2.7413.967<0.05t0.3285.320P>0.05<0.05

2.3 兩組患者日常生活能力評價

治療前，兩組患者MBI評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組MBI評分均有所提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(n)治療前 治療后tP觀察組4042.83±11.3966.98±8.7226.323<0.05對照組4041.58±10.5157.40±9.0618.259<0.05t0.5104.814P>0.05<0.05

3 討論

近年來隨著醫療水平的不斷提升，腦卒中死亡率有所下降，但致殘率仍然較高[8]。痙攣性偏癱是腦卒中患者常見的殘障表現，目前西醫治療主要包括口服肌松藥、局部注射肉毒素以及脊神經后根切斷術(SPR)等方法，口服藥物存在不良反應及耐受性問題[9]，注射及手術治療費用較高，風險及施行難度較大，故尋求簡便安全而又經濟有效的抗痙攣方法具有重要臨床意義。

祖國傳統醫學認為，腦卒中后痙攣性偏癱屬于“筋病”“痙證”等范疇。《靈樞·經筋》曰：“寒則反折筋急。”腦卒中急性期后，邪氣漸減，正氣亦損，機體陽氣虧虛，推動無力，氣滯血瘀，肢體筋脈失于溫煦濡養，則發為痙攣[10]，癥見肢體拘攣、屈伸不利。其治療當溫陽通脈、疏利經氣，艾灸具有溫經散寒、消瘀散結、行氣通絡的作用。現代研究發現[11-12]，艾灸的溫熱效應可通過穴位傳入肌肉深層，擴張局部血管，改善血液循環，而其光電和光生化效應還能激活經穴的能量物質ATP，使腧穴產生較強得氣，通過經絡系統更好地發揮整體調節作用。陽陵泉屬八會穴之筋會，是治療筋病的要穴，《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：“筋急，陽陵泉主之”，通過艾灸陽陵泉穴可充分發揮溫陽通脈、舒筋緩急之效。

巨刺法是一種左右交叉取穴治療的傳統針法。中醫認為循行于人體兩側的同名經脈，其經氣具有相互交叉的緊密聯系，因此，巨刺可實現“瀉健側而補患側”的臨床作用[13]。《針灸甲乙經》中載：“偏枯，身偏不用而痛……，巨針取之。”腦卒中后患肢經絡氣血瘀滯，生理功能減弱，健肢生理功能則相對旺盛，通過針刺激發健側經脈不僅可調動其經氣營養、濡灌、疏通患側經氣的匱乏與阻滯，還可激發經脈之經氣直達腦部而發揮治療作用[14]。足三里為多氣多血之足陽明胃經的下合穴，陽明者，主潤宗筋而利關節也；筋會陽陵泉為足少陽膽經合穴，主諸筋所生病；髓會懸鐘為足少陽膽經穴，又名絕骨，《備急千金要方》載其可治“筋骨攣痛”“筋縮”等病癥；太沖為足厥陰肝經原穴，具有柔肝止痙作用。針刺健側上述諸穴可通過經絡的整體調節作用激發患側經絡功能，使患肢氣血和暢、脈絡通利。本研究采用艾灸結合巨刺法治療，既能溫陽通脈、行氣活血，又可疏利患肢經氣，共同緩解偏癱下肢的痙攣狀態，改善患者的肢體功能。

本研究結果顯示，治療后觀察組CSI、FMA和MBI評分改善均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明艾灸結合巨刺法能有效降低腦卒中后痙攣下肢增高的肌張力，提高患者的運動功能和日常生活能力。近年來，臨床常采用巨刺法結合其他療法如眼針[13]、經筋刺法[15]等綜合治療腦卒中后痙攣性偏癱，亦取得較好效果，與本研究結果一致，但其臨床操作相對復雜。綜上所述，艾灸結合巨刺法治療腦卒中后下肢痙攣性偏癱具有良好療效，操作簡便安全，值得臨床推廣應用。