艾灸結(jié)合巨刺法治療腦卒中后下肢痙攣性偏癱臨床研究

周小炫，楊珊莉，江一靜，謝 敏，饒 婷，王 艦*

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003；3.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001)

痙攣性偏癱是腦卒中后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床以肌張力增高為主要特點(diǎn)，多表現(xiàn)為上肢屈肌群和下肢伸肌群痙攣[1]。其中，下肢痙攣引發(fā)的肌張力和協(xié)調(diào)模式異常，常影響患者的負(fù)重、平衡及步行功能，若失治誤治，后期可致肌肉萎縮甚至關(guān)節(jié)攣縮畸形，嚴(yán)重阻礙患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力的恢復(fù)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，積極探尋改善腦卒中后下肢痙攣狀態(tài)的有效方法具有重要意義。筆者近年采用艾灸結(jié)合巨刺法治療腦卒中后下肢痙攣性偏癱，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月-2018年12月我院神經(jīng)康復(fù)科收治的80例腦卒中后下肢痙攣性偏癱患者為研究對(duì)象，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各40例。其中，對(duì)照組中男24例，女16例；年齡41～75歲，平均(61.6±9.2)歲；病程0.6～2.8月，平均(1.45±0.66)月；腦梗死28例，腦出血12例。觀察組中男25例，女15例；年齡39～75歲，平均(59.6±10.0)歲；病程0.7～2.9月，平均(1.47±0.65)月；腦梗死25例，腦出血15例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合1996年《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)；②35～75歲；③首次中風(fēng)，病程2周～6個(gè)月；④具有下肢痙攣性偏癱的臨床表現(xiàn)，肌張力增高，改良Ashworth痙攣量表[4]分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；⑤患者本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因引起的肌張力增高或運(yùn)動(dòng)功能障礙者；②嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙而不能配合者；③合并嚴(yán)重的心肝腎等原發(fā)性疾病者；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。由臨床康復(fù)治療師根據(jù)患者具體病情采取被動(dòng)或主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括良肢位擺放、坐位平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移、立位平衡訓(xùn)練、步行及日常生活能力訓(xùn)練等。每次約45 min，每日1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予艾灸結(jié)合巨刺法針刺治療。首先，選取健側(cè)下肢陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、太沖穴?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒后，采用一次性無(wú)菌使用針灸針(0.30 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品)直刺進(jìn)針，予平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針。隨后，選取患側(cè)陽(yáng)陵泉穴，采用溫和灸法同時(shí)進(jìn)行艾灸治療。將清艾條(江蘇康美制藥有限公司出品)一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)患肢陽(yáng)陵泉穴，在垂直距皮膚約2～3 cm處進(jìn)行懸灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為度。每次30 min，每日1次。兩組患者均治療5次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5 療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者治療后的偏癱下肢痙攣程度、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力情況。采用臨床痙攣指數(shù)(CSI)評(píng)價(jià)患肢痙攣程度，總分16分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體痙攣越嚴(yán)重[5]。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)量表(FMA)評(píng)價(jià)患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，總分34分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。采用改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，總分100分，分值越高提示患者日常生活能力越好[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者下肢痙攣程度評(píng)價(jià)

治療前，兩組患者偏癱下肢CSI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者CSI評(píng)分均較治療前降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)(n)治療前 治療后tP觀察組4013.25±1.489.95±1.9314.536<0.05對(duì)照組4013.38±1.5511.53±1.78 9.844<0.05t0.3693.162P>0.05<0.05

2.2 兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)

治療前，兩組患者肢體FMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后，兩組患者FMA評(píng)分均有所提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)(n)治療前 治療后tP觀察組4014.18±2.8322.08±3.0521.056<0.05對(duì)照組4013.95±3.3018.63±2.7413.967<0.05t0.3285.320P>0.05<0.05

2.3 兩組患者日常生活能力評(píng)價(jià)

治療前，兩組患者M(jìn)BI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組MBI評(píng)分均有所提高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別例數(shù)(n)治療前 治療后tP觀察組4042.83±11.3966.98±8.7226.323<0.05對(duì)照組4041.58±10.5157.40±9.0618.259<0.05t0.5104.814P>0.05<0.05

3 討論

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中死亡率有所下降，但致殘率仍然較高[8]。痙攣性偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的殘障表現(xiàn)，目前西醫(yī)治療主要包括口服肌松藥、局部注射肉毒素以及脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(SPR)等方法，口服藥物存在不良反應(yīng)及耐受性問(wèn)題[9]，注射及手術(shù)治療費(fèi)用較高，風(fēng)險(xiǎn)及施行難度較大，故尋求簡(jiǎn)便安全而又經(jīng)濟(jì)有效的抗痙攣方法具有重要臨床意義。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后痙攣性偏癱屬于“筋病”“痙證”等范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“寒則反折筋急。”腦卒中急性期后，邪氣漸減，正氣亦損，機(jī)體陽(yáng)氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力，氣滯血瘀，肢體筋脈失于溫煦濡養(yǎng)，則發(fā)為痙攣[10]，癥見(jiàn)肢體拘攣、屈伸不利。其治療當(dāng)溫陽(yáng)通脈、疏利經(jīng)氣，艾灸具有溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)、行氣通絡(luò)的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可通過(guò)穴位傳入肌肉深層，擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)，而其光電和光生化效應(yīng)還能激活經(jīng)穴的能量物質(zhì)ATP，使腧穴產(chǎn)生較強(qiáng)得氣，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)更好地發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用。陽(yáng)陵泉屬八會(huì)穴之筋會(huì)，是治療筋病的要穴，《靈樞·邪氣藏府病形篇》曰：“筋急，陽(yáng)陵泉主之”，通過(guò)艾灸陽(yáng)陵泉穴可充分發(fā)揮溫陽(yáng)通脈、舒筋緩急之效。

巨刺法是一種左右交叉取穴治療的傳統(tǒng)針?lè)?。中醫(yī)認(rèn)為循行于人體兩側(cè)的同名經(jīng)脈，其經(jīng)氣具有相互交叉的緊密聯(lián)系，因此，巨刺可實(shí)現(xiàn)“瀉健側(cè)而補(bǔ)患側(cè)”的臨床作用[13]?！夺樉募滓医?jīng)》中載：“偏枯，身偏不用而痛……，巨針取之?！蹦X卒中后患肢經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯，生理功能減弱，健肢生理功能則相對(duì)旺盛，通過(guò)針刺激發(fā)健側(cè)經(jīng)脈不僅可調(diào)動(dòng)其經(jīng)氣營(yíng)養(yǎng)、濡灌、疏通患側(cè)經(jīng)氣的匱乏與阻滯，還可激發(fā)經(jīng)脈之經(jīng)氣直達(dá)腦部而發(fā)揮治療作用[14]。足三里為多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)的下合穴，陽(yáng)明者，主潤(rùn)宗筋而利關(guān)節(jié)也；筋會(huì)陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，主諸筋所生?。凰钑?huì)懸鐘為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，又名絕骨，《備急千金要方》載其可治“筋骨攣痛”“筋縮”等病癥；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，具有柔肝止痙作用。針刺健側(cè)上述諸穴可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)節(jié)作用激發(fā)患側(cè)經(jīng)絡(luò)功能，使患肢氣血和暢、脈絡(luò)通利。本研究采用艾灸結(jié)合巨刺法治療，既能溫陽(yáng)通脈、行氣活血，又可疏利患肢經(jīng)氣，共同緩解偏癱下肢的痙攣狀態(tài)，改善患者的肢體功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CSI、FMA和MBI評(píng)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明艾灸結(jié)合巨刺法能有效降低腦卒中后痙攣下肢增高的肌張力，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力。近年來(lái)，臨床常采用巨刺法結(jié)合其他療法如眼針[13]、經(jīng)筋刺法[15]等綜合治療腦卒中后痙攣性偏癱，亦取得較好效果，與本研究結(jié)果一致，但其臨床操作相對(duì)復(fù)雜。綜上所述，艾灸結(jié)合巨刺法治療腦卒中后下肢痙攣性偏癱具有良好療效，操作簡(jiǎn)便安全，值得臨床推廣應(yīng)用。