益腎降濁解毒方結合結腸透析治療早中期慢性腎衰竭臨床觀察

趙志軍

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

慢性腎功能衰竭(以下稱慢性腎衰竭)，是一種由于慢性腎臟疾病引起的腎功能損傷，導致體內環境失衡、代謝紊亂而引發的一系列臨床綜合征，臨床以少尿或無尿、代謝物潴留、血肌酐水平升高等癥狀為主要表現，此病對患者健康威脅較大。據相關研究顯示，我國慢性腎衰竭的發病率呈現不斷上升的趨勢，已成為臨床重點關注的焦點問題[1]。近年來，中西結合療法在慢性腎衰竭的治療中得到廣泛應用且療效良好，已成為此病重要的臨床治療手段之一[2]。本研究探討益腎降濁解毒方結合結腸透析治療早中期慢性腎衰竭的療效及對患者腎功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月我院收治的慢性腎功能衰竭患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組包括男41例、女19例，年齡22～65歲，平均年齡(50.64±4.46)歲，病程8個月～12年，平均病程(5.11±1.22)年；腎功能不全分期：失代償期38例，腎衰竭22例。觀察組包括男40例、女20例，年齡22～66歲，平均年齡(49.88±4.39)歲，病程8個月～12年，平均病程(5.16±1.31)年；腎功能不全分期：失代償期35例，腎衰竭25例。兩組患者性別、年齡、病程及腎功能不全分期等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《腎臟病學》中相關診斷標準[3]；②有既往腎臟病史；③年齡>20歲；④臨床依從性良好。排除標準：①合并惡性腫瘤或急性腎衰竭；②合并嚴重心、肝、腦等原發性疾病；③有嚴重感染、腸道出血、藥物過敏或其他治療禁忌；④妊娠及哺乳期婦女。本研究經我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均給予控制血糖血壓、抗感染、利尿、糾正酸堿度和電解質平衡等常規治療。在此基礎上，對照組給予結腸透析療法治療，患者清洗腸道后，將預先加熱的透析液(36～40 ℃)灌入結腸透析機(CAC-2000A型，鄭州科瑞醫療器械)，每次灌入透析液1 000～1 200 mL，停留時間為10 min，透析結束后排盡透析液。觀察組在對照組治療基礎上給予益腎降濁解毒方(黃芪、茯苓及六月雪各25 g，蒲公英、當歸、丹參、白術及太子參各15 g，懷牛膝、車前子、桑椹、陳皮各10 g，制大黃6 g)治療。加水1 000～1 200 mL，常規煎至300 mL，分3袋封裝，每袋100 mL，每日分成3次溫服，連續服用4周。

1.4 觀察指標

比較兩組治療前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及內生肌酐清除率(CCr)等腎功能指標的變化情況。SCr及BUN采用Beckman A580全自動生化分析儀進行檢測，CCr=尿肌酐×24 h尿量/(SCr×1440)。本研究相關檢測試劑由默沙克生物科技公司提供。參照《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[4]中相關標準進行療效評價：顯效：患者治療后中醫證候積分降低超過60%，SCr較治療前降低20%及以上或CCr增加20%及以上；有效：患者治療后中醫證候積分降低30%～59%，SCr較治療前降低10%～19%及以上或CCr增加10%～19%及以上；無效：治療后不符合上述標準。治療前后分別從體力、心理功能、病情、生活功能、工作狀況對患者生活質量進行評價，評分越高表明患者生活質量越好[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能變化情況

兩組治療后SCr、BUN水平均降低，CCr水平均升高(P<0.05)；兩組治療后組間比較，觀察組SCr、BUN水平更低，CCr水平更高(P<0.05)。見表1。

組別例數(n)時間SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)CCr(mL/min)對照組60治療前342.42±77.5823.41±4.4539.12±4.56治療后287.56±65.57◆17.35±3.43◆46.78±4.88◆觀察組60治療前339.88±76.3722.89±4.3839.23±4.55治療后202.69±61.46◆▲13.47±3.36◆▲54.67±4.83◆▲

注：與治療前比較，◆P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組臨床療效情況

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質量比較

兩組治療后生活質量評分都有顯著升高，且觀察組評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組臨床總有效率比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 分)

注：與治療前比較，◆P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

慢性腎衰竭是原發性或繼發性等各種腎病的終末階段，在早期可無明顯臨床癥狀，隨著病情的進展，腎功能逐漸受損、機體代謝紊亂、代謝產物潴留，進而對患者身體造成巨大的危害[6-7]。目前，西醫臨床主要以ACEI、ARB以及他汀類藥物進行治療，雖然患者炎癥狀態及腎功能得到一定程度的緩解，但臨床療效仍不夠理想[8]。近年來，隨著中醫藥在治療慢性腎衰竭方面的廣泛應用，中醫藥以其獨特的療效，已逐漸成為臨床治療慢性腎衰竭的重要手段。中醫認為，慢性腎衰竭屬中醫學“關格”“腎勞”“水腫”等范疇，其病機涉及肺、脾、腎三臟，又以脾胃升降失和、腎臟功能紊亂、脾腎兩虛、經脈受阻等為主證，最終導致慢性腎衰竭[9]。因此，依據中醫辨治理論，中醫藥治療慢性腎衰竭臨床上以健脾益腎、祛瘀降濁及去毒為治療原則。

益腎降濁解毒方由黃芪、茯苓、六月雪、蒲公英、當歸、丹參、白術及太子參等多味中藥組成，其中，黃芪、白術益肺健脾、利水消腫；茯苓通利關節；太子參補肺健脾、養陰生津；六月雪健脾利濕氣、疏肝活血；蒲公英、大黃清熱解毒、涼血瀉火；當歸、丹參活血止痛、活血化瘀；懷牛膝補腎健骨、活血利水；車前子、桑椹滋陰補血、生津潤燥；陳皮健脾燥濕、理氣助運。諸藥共奏健脾益腎、祛瘀降濁、清熱解毒之功效。結腸透析技術是利用結腸的半透膜特性，其原理類似于血液透析技術，通過滲透的作用將體內潴留的代謝產物排出體外，最終發揮治療疾病的作用[10]。本研究采用益腎降濁解毒方結合結腸透析技術對早中期慢性腎衰竭進行治療，結果顯示觀察組治療后血清SCr、BUN水平低于對照組，CCr水平高于對照組，總有效率高于對照組，表明益腎降濁解毒方結合結腸透析治療早中期慢性腎衰竭療效滿意，患者生活質量明顯提高。

綜上所述，益腎降濁解毒方結合結腸透析可顯著改善中期慢性腎衰竭患者腎功能，延緩病情，治療效果滿意，值得臨床推廣應用。