定點救治醫院應對2019年新型冠狀病毒感染防控工作的護理管理

蔡丹嬿 吁 英 謝青梅 段紅霞 覃利英

廣州市第一人民醫院 (廣州 510180)

2019年12月26日，湖北省中西醫結合醫院收治兩名發熱患者，表現為發熱、咳嗽，胸部CT顯示肺部毛玻璃樣變，之后陸續收到7個相似癥狀體征的患者，其中4個來自華南海鮮市場，之后日本、泰國等國家陸續發現感染人員，感染數量上升[1]。經世界衛生組織調查，引起這次突發公共衛生事件的病毒為2019年新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)[2]。截止至2020年2月20日24時，全國累計報告確診病例達75465例，重癥病例11633例,現有疑似病例5206例，累計死亡病例2236例[3]。疫情爆發后，全國上下聯動部署，聯合抗擊疫情。2020年1月21日，我院被列為廣州市8家定點救治醫院之一。我院護理部立即響應上級號召，按照指示迅速部署各項工作，包括應急隊伍的建設、工作流程與指引的制定、后勤保障與護理質量監控的落實等。

1 加強組織和應急隊伍建設

1.1 應急領導小組的成立

作為新型肺炎定點救治醫院，為有效防控新型冠狀病毒感染肺炎造成的護理人力不足，確保各項防控工作落實到位，保障患者安全。1月21日，護理部成立領導小組，由2名護理部主任和7名科護士長組成，小組討論并制定了“防控新型冠狀病毒感染事件護理應急方案”，為下一步工作落實指出方向。

1.2 應急護士的選拔

由于新型冠狀病毒感染患者潛伏期長、傳染性強、重癥患者病情較重等特點[4]，需要組建一支綜合條件優秀的護理隊伍勝任應急崗位工作，護理部啟動院內護士自愿報名程序，最終結合護士的專業技能、身心素質、家庭負擔情況等因素，遵照同等條件下具有抗非典工作經驗或具急危重癥專科護士資格優先考慮的原則，選拔了61名應急護士，見表1。

表1應急護理人員信息(n=61)

1.3 應急護士的紀律要求

根據應急方案要求，我院將選拔的61名應急護士分成5個梯隊，先由第一梯隊應急護士上崗，其它梯隊按順序類推候補原則安排。應急護士保持24小時手機通暢，服從安排，取消休假，不允許離開廣州，接到通知后30分鐘內到達相應崗位。

1.4 應急護士的培訓與考核

護理部分批次組織應急護士的培訓與考核，培訓內容涵蓋院感防護、新型冠狀病毒相關知識、危重癥的急救操作、標本采集等方面。培訓師資團隊由3名高年資主任護師、2名赴港專科護士、1名院感護士組成，采用現場面授示范、應急情景演練等培訓方式，見表2。建立考核標準，完成應急方案要求的技能操作考核，確保全員考核合格后方可上崗。考核成績見表3。

表2應急能力培訓課程安排

表3考核成績得分

2 組建發熱病區

隨著發熱門診患者人數驟升，1月23日，醫院要求半個工作日內要籌建一個臨時病區。護理部從“人、物、環、制”四個主要質量建設要素快速建立發熱病區，具體包括：①人力資源建設：26名應急護士應召集結，由有豐富抗“非典”工作經驗的呼吸科護士長擔任發熱病區護士長。②物力資源建設：搶救車、藥品、快速手消毒液等設備物資有序落地。③環境資源建設：與普通病房不同，感染科的區域布局和功能間設置有嚴格的規定。醫院明確了清潔區、半污染區、潛在污染區、污染區，醫療垃圾運送通道的區域劃分與醫療廢物暫存間的設置，保證了清潔區與污染區的合理距離并落實標識管理及醫療廢物管理。④規范發熱病房的護理指引與工作職責，并培訓到人。⑤患者隔離要求：疑似患者采用單人單間隔離治療，確診患者可同時收治在同一間多人病房。

3 制定與完善護理工作流程指引

正確清晰的制度流程是確保全院新型冠狀病毒感染肺炎防控措施落實到位的前提。護理部根據國家衛生健康委員會辦公廳、省市醫院相關部門的指導文件，在防疫期間建立與完善應對新型冠狀病毒感染的護理工作流程與工作職責，包括“接診疑似或確診新型冠狀病毒感染患者護理指引”、“預防與控制新型冠狀病毒感染醫護人員出入室指引”、“ 新型冠狀病毒實驗室核酸檢測標本采集和防護要求”、“負壓救護車轉運防護隔離流程”、“新型冠狀病毒感染的患者護理會診流程”等，同時制定發熱門診與發熱病區16個崗位的工作職責。

4 嚴格落實消毒隔離措施

4.1 發熱病區的消毒隔離措施

4.1.1 職業防護

新型冠狀病毒的傳播途徑主要是經飛沫傳播和接觸傳播[4]，長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下可能存在氣溶膠傳播[5]。根據國衛辦醫函〔2020〕65號文件[6]規定的“醫務人員防護要求”，我院采取的具體措施為：①發熱病區的護士采用二級防護，即穿戴一次性工作帽、護目鏡、N95口罩、防護服和一次性乳膠手套。②發熱病區內為患者實施吸痰、鼻咽拭子采樣、氣管插管或氣管切開護理的護士，采用三級防護，即滿足二級防護的基礎上，使用全面型呼吸防護器。③落實定期對清潔區使用紫外線燈消毒，保證環境通風。

4.1.2 感控專職護士的設立

在發熱病區內出、入污染區的區域，分別安排1名感控專職護士，負責監督指導所有出入室醫護人員正確使用個人防護用品，保證防護用品穿脫過程都嚴格按照院感標準執行[7]。

4.2 普通病房的消毒隔離措施

在目前新型冠狀病毒感染高發的情況下，其他病區隨時可能收治新冠病毒感染者，護理部強調各個護理單元護士執行標準防護，提醒并引導患者佩戴口罩，嚴格落實手衛生。全院護士落實級別防護，預檢分診、發熱門急診、感染科的護士采用一級防護，即穿戴一次性工作帽、一次性醫用外科口罩和護士服，必要時戴一次性乳膠手套。如遇疑似或確診新冠患者，消毒隔離措施與發熱病區一致[8]。

5 強化后勤保障管理

5.1 醫療物資保障

在全國一次性醫用口罩、防護服等防護物資緊缺的情況下，采取全院統一調配物資供應的管理方式，每日護理部統計全院物資需求量情況，提供給醫院科學客觀數據以便更合理分配防護物資使用。全院各科室對科室醫用防護物品采用專人專柜點數管理。

5.2 做好應急護士的人文關懷

在全國春節假期延長的形勢下，應急隊伍護士不僅取消所有休假返崗，還一直奮戰在新型冠狀病毒感染暴發的最前線，身體與心理都承受著巨大壓力，護理部采取了一系列措施：①供應發熱病區護士的每日飲食，每餐提供水果、鮮湯，保證應急護士的營養；②請中藥房熬制增強免疫力預防感冒的中藥涼茶，每天送至發熱病區；③每日對發熱病區護士進行體溫監測并關注護士的心理狀態，對有心理負擔重的護士及時予心理疏導，必要時請心理醫生介入或予以休假；④抗擊新型冠狀病毒感染工作正值廣州氣溫下降，醫院提供暖爐、暖心貼、購置羽絨背心等物品，避免應急醫護人員受寒。

6 落實患者與家屬的健康教育

鑒于目前的流行病學調查可知，新型冠狀病毒感染潛伏期最長可以14天，人群普遍易感，無癥狀者同樣可以成為傳染源[4]。收治的患者不論是疑似患者還是確診患者，在等待檢查結果時都有不同程度的焦慮、恐懼心理，這些情緒都可能影響患者的就醫依從性，甚至出現過激言行。因此，落實對患者與家屬的健康教育是減少人際傳播，提高醫護治療效果的重要措施。具體宣教內容：提醒所有患者入院后戴口罩、出入院予以量體溫；將正確的新冠病毒相關醫學知識予患者宣說，發熱患者隔而“不離”，做好心理護理；囑清淡營養飲食，保證充足睡眠；加強手衛生宣教。

7 護理質量控制與持續改進

7.1 建立落實護理四級質控

全院加強護理三級質控，發熱病區建立護理組長(一級質控)—護士長(二級質控)—科護士長(三級質控)—護理部主任(四級質控)的四級護理質量控制體系。護理部組織科護士長每日輪流值班，全面負責發熱病區的護理質控工作。科護長分別從院感控制、急救物品、藥品管理、基礎護理、專科護理、護理文書進行全面的質量控制，注重細節質量管理和過程監控。護理部主任每日進行護理查房，及時發現存在問題并整改追蹤。

7.2 護理質量持續改進

7.2.1 不斷健全完善護理指引

護理部根據防控工作情況不斷健全流程指引。由于發熱病區的工作性質，為避免護士們長時間疲勞作戰，同時保障病房的安全與質量，護理部制定“應急護士替換計劃”，原則上2～4周替換一次，籌備第四、第五梯隊應急護士隊伍，將與第一、二梯隊護士進行輪換，讓第一、第二梯隊護士進行休息調整。

7.2.2 每日一培訓，全員參與

隨著新型冠狀病毒疫情不斷變化，國家、省、市各類文件指引不斷更新，護理部要求護士每日進行培訓并考核，全院護士參與；全院建立一支采集鼻/咽拭子專職護士隊伍，人員分布遍及每一個護理單元，通過組織標本培訓與技能考核，保障護士在有效救治患者的同時避免職業暴露。

7.2.3 其他改進措施

7.2.3.1 多數應急護士面部出現口罩壓痕，早期2名護士出現壓損，護理部迅速采取措施：①請護理會診：傷口造口專科護士予護理會診，予以水膠體敷料保護；②改進防護用品：與醫務部溝通，申領邊緣較軟的N95口罩。護士未再出現面部器械相關壓力性損傷。

7.2.3.2 醫護人員在身穿防護裝備進行工作時，經常遇到護目鏡出現霧氣影響視線的情況，護理部積極采取各種小技巧進行防霧，包括：用洗潔精擦拭護目鏡鏡片；用透明貼膜貼住口罩上緣；使用防霧劑噴抹鏡片等[9]，改善效果明顯。

8 小結

定點救治至今，及時發現確診病人并協助救治，通過精細化的護理管理，強化了全院護士的防護意識，發熱病區乃至全院各護理單元防控工作科學有序，嚴格落實了消毒隔離制度，防止了院內交叉感染，目前我院醫護人員“零感染”，無護理不良事件發生。對今后應對類似重大突發公共衛生事件，提供借鑒，培養醫護人員迅速應急能力與防護能力。