再生醫療技術對深Ⅱ度燒傷患者的炎癥因子水平及創面愈合的影響

唐強 黃志群 陸鋼

[摘要]目的：探討聯合應用親水性纖維含銀敷料輔助再生醫療技術對燒傷患者創面愈合及炎癥反應的影響。方法：選擇2015年3月-2019年1月在筆者醫院進行治療的燒傷患者240例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用親水性纖維含銀敷料治療，觀察組采用親水性纖維含銀敷料聯合再生醫療技術進行治療。對兩組臨床療效、創面愈合及炎癥反應影響進行評估比較。結果：觀察組臨床療效分級比較顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者創面愈合時間、肉芽組織生長時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組創面溶痂率一直高于對照組，觀察組創面細菌培養陽性率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：親水性纖維含銀敷料輔助再生醫療技術能夠有效促進燒傷患者創面愈合，抑制炎性反應，從而改善燒傷患者預后。

[關鍵詞]燒傷;深Ⅱ度;再生醫療技術;親水性纖維含銀敷料;創面修復;炎癥反應

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）04-0094-04

Abstract： Objective? To investigate the effect of combined application of hydrophilic fiber silver dressing assisted regenerative medical technology on wound healing and inflammatory response in burn patients. Methods? From March 2015 to January 2019， 240 patients with burn were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with hydrophilic fiber silver dressing， while the observation group was treated with hydrophilic fiber silver dressing combined with regenerative medical technology. The clinical efficacy， wound healing and inflammatory response were evaluated in the two groups. Results? The clinical effect of the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. But there was no significant difference in total effective rate between the two groups（P>0.05）. The wound healing time and granulation tissue growth time in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the levels of TNF-α， IL-6 and IL-10 were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The rate of escharectomy in the observation group was always higher than that in the control group， and the positive rate of bacterial culture in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion? Hydrophilic fiber silver dressing can effectively promote wound healing and inhibit inflammatory reaction in burn patients， so as to improve the prognosis of burn patients.

Key words： burn; deep second degree; regenerative medical technology; hydrophilic fiber containing silver dressing; wound repair; inflammatory response

燒傷是日常生活中最為常見的一種機體損傷，特別是Ⅱ度以上深度燒傷，若不能及時處置或處置不當則會造成瘢痕組織增生，對于頸部、面部燒傷還會造成毀容，給患者的心理帶來巨大負擔的同時還會對患者將來的工作和生活造成嚴重影響[1-2]。親水性纖維含銀敷料（Aquacel Ag敷料）作為燒傷治療的一種新型療法，順應性較好，便于根據實際需要進行相應修剪，同時可作為填充物，發揮引流作用，臨床可用于深部傷口的治療，更為重要的是其不需要每天更換，大大提高了患者臨床治療的依從性[3-4]。此外，再生醫療技術（MEBT/MEBO）通過MEBO和纖維隔離膜保護燒傷創面，且組織水分蒸發量與正常皮膚相近似，說明它已替代了正常皮膚組織的保護和呼吸功能，既沒有發生因創面干燥暴露而發生的大量水分丟失，也未出現類似于凡士林完全封閉創面所造成的組織窒息和浸漬[5]。因此，Aquacel Ag敷料聯合MEBT/MEBO可用于臨床治療燒傷，但關于二者聯合對燒傷患者創面愈合、皮膚功能以及炎癥反應的影響尚不清楚。因此，本研究旨在探討聯合應用Aquacel Ag敷料和MEBT/MEBO對深Ⅱ度燒傷患者創面愈合、皮膚功能及炎癥反應的影響，為臨床治療燒傷提供科學依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月-2019年1月在筆者醫院進行治療的燒傷患者240例，根據入院順序進行編號，隨機分為對照組（n=120）和觀察組（n=120）。對照組：男性64例，女性56例;年齡19～64歲，中位年齡39歲，平均年齡（41.3±7.4）歲;燒傷面積3%～22%，平均（13.11±1.09）%;燒傷部位：頭頸部36例，四肢38例，腹部34例，其他12例;燒傷原因：煤氣燒傷46例，開水燒傷36例，電燒傷22例，其他16例。觀察組：男性66例，女性54例;年齡18～63歲，中位年齡38歲，平均年齡（40.8±8.1）歲;燒傷面積4%～21%，平均（12.75±0.97）%，燒傷部位：頭頸部者41例，四肢者45例，腹部23例，其他11例;燒傷原因：煤氣燒傷39例，開水燒傷42例，電燒傷18例，其他21例。入組患者及家屬均簽署知情同意書，研究方案報經倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準：入組患者均為燒傷患者，參照《外科學》[6]進行診斷;年齡為18～65歲;此前未接受相關治療;患者及家屬均簽署知情同意。排除標準：伴有嚴重器質性病變及其他內分泌、血液系統疾病者;創面嚴重污染者;合并骨折、刀刺傷等其他嚴重外傷者;合并嚴重感染者;病情嚴重，神志異常，無法或拒絕配合本研究者。

1.3 治療方法：兩組患者入院后先使用1：5 000新潔爾滅清洗，去除污漬，大水皰可先以無菌注射器低位抽出皰內液體，皰皮留下，3～5d后再將皰皮去除，對于部分破損的皰皮和黏附污物，需直接剪除，水皰較小者使用無菌注射器吸取皰液，之后使用0.9%氯化鈉溶液對創面進行沖洗，并用消毒紗布將水分吸干。對照組采用Aquacel Ag敷料進行治療，將親水性纖維含銀敷料敷在創面上，敷料邊緣要較傷口邊緣多出2～3cm，再使用醫用消毒紗布包扎并固定創面，過程中注意使傷口保持持續濕性的愈合環境。觀察組采用Aquacel Ag敷料聯合再生醫療技術進行治療，在對照組治療措施的基礎上，使用濕潤燒傷膏（MEBO），保持藥膏厚度1mm，每隔4～6h進行1次換藥，以達到清除創面液化物和壞死組織的目的。換藥過程中注意動作輕柔，避免出現出血、損傷正常組織、以保證創面生理性再生修復。另需注意的是使用MEBO應注意季節、患者年齡，創面部位等選擇暴露、半暴露或包扎療法，如對位于關節部位的病灶在涂抹MEBO后可在其上依次覆蓋MEBO藥紗和無菌紗布進行包扎。

1.4 觀察指標及方法：臨床療效參照《臨床常見疾病診斷依據和療效判斷標準》[7]在治療2個療程后評估，其中，痊愈為創面完全愈合，表皮修復;顯效，創面愈合70%～90%;有效，可見創面有愈合傾向，無水腫滲出;無效，創面為愈合或好轉傾向。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

創面愈合時間及肉芽生長時間，參照第5版《外科學》資料，創面愈合定義：創面外觀呈粉紅色，其上有新生上皮覆蓋，可見明顯新生健康肉芽組織。

血清炎性指標測定：在治療前及治療后分別采集患者外周血，分離血清后，采用全自動生化分析儀器以酶聯免疫吸附法對血清中TNF-α，IL-6和IL-10的含量進行測定。

創面溶痂率：使用透明方格紙，分別在第2、7、14天測定痂皮面積，沿創面痂皮邊緣描記創面形狀，使用計算機掃描，再使用Image J計算創面痂皮面積，創面溶痂百分率=（創面初始痂皮面積-創面用藥后第n天的創面痂皮面積）/創面初始痂皮面積×100%。

創面細菌培養陽性率：分別在第2、14和28天，換藥前采集創面分泌物，進行細菌培養鑒定，分別計算創面細菌培養陽性率，陽性率=陽性例數/總例數×100%。

不良反應和遠期瘢痕，治療期間密切觀察患者生命體征，記錄兩組患者惡心嘔吐、皮疹和接觸性皮炎等不良反應發生情況。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，以均值±標準差（x?±s）表示定量資料，t檢驗進行組間比較，以百分率表示計數資料，卡方檢驗進行組間比較，均以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較：秩和檢驗結果顯示觀察組臨床療效分級比較顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。根據卡方檢驗結果，兩組患者總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者創面愈合時間、肉芽生長時間和瘢痕形成情況比較：觀察組患者創面愈合時間、肉芽生長時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。瘢痕形成數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥反應指標比較：治療前兩組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組創面溶痂率比較：用藥后第2、7、14天，觀察組創面溶痂率一直高于對照組，治療第7天時，觀察組的溶痂率已達（80.23±8.11）%，而對照組的溶痂率只有（38.11±5.09）%，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組創面細菌陽性率比較：兩組患者創面細菌培養陽性率均表現出先升高后降低的趨勢，但治療期間，觀察組患者創面細菌培養陽性率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩種治療方案安全性比較：觀察組不良反應發生率低于對照組，但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

3? 討論

深Ⅱ度燒傷是臨床常見的燒傷類型，換藥過程不僅會給患者帶來極大痛苦，而且極易造成感染，影響創面愈合，造成多種不良預后[8]。目前，醫學界關于燒傷患者的創面愈合過程尚不明確，但因其使患者的表皮、真皮均受到損傷，使機體失去天然的防御屏障，從而使得感染風險大大增加。由于此類燒傷的真皮淺層皮膚附件發生損傷，修復時痂下損傷邊緣的表皮和殘存附屬器的上皮增生覆蓋創面，導致其下受損的真皮組織由肉芽組織增生方能修復，形成瘢痕的風險極大。因此，如何能促進燒傷創面愈合，并減少瘢痕形成的風險，是臨床治療燒傷急需解決的問題。在此背景下，本研究旨在探討聯合應用Aquacel Ag敷料和再生醫療技術對深Ⅱ度燒傷患者創面愈合、皮膚功能及炎癥反應的影響。

本研究將筆者醫院收治的深Ⅱ度燒傷患者，隨機分為對照組和觀察組，分別采用Aquacel Ag敷料，Aquacel Ag敷料聯合再生醫療技術進行治療。結果表明觀察組臨床療效顯著優于對照組，創面愈合時間、肉芽生長時間顯著短于對照組。可以看出Aquacel Ag敷料聯合再生醫療技術較單獨使用Aquacel Ag敷料能夠更有效地治療燒傷，大大方便了臨床醫護人員，而且這種材料能夠使敷料與皮膚牢固結合，降低了感染風險，更有助于患者的日常活動[9-11]。再生醫療技術治療時使用的濕潤燒傷膏敷料可在患者燒傷創面形成一層纖維膜，有助于保持創面局部濕潤，從而為患者的創口創造生理濕潤環境，從而改善局部血液循環，增加局部創面營養，促進創面的修復和炎癥的吸收，從而縮短創面愈合時間和肉芽生長時間。此外，其中含有的植物油還兼具止痛作用，而且能夠隔絕創面與空氣的直接接觸，避免了空氣對創面裸露神經末梢的刺激而產生的疼痛。

研究表明燒傷創面早期修復主要和炎癥反應、創面局部微環境密切相關，尤其是炎性反應更是決定了此類患者臨床療效[12-14]。TNF-α是機體最為重要的促炎因子，能夠活化中性粒細胞，激活相關信號通路，產生大量活性氧，從而加重機體損傷，其水平升高間接增加了感染風險。IL-6同時具有促炎和抗炎雙重作用，對于燒傷患者而言，IL-6會發生異常升高，臨床治療中降低血清IL-6含量往往是一個重要的參考指標。IL-10作為TNF-α，IL-6的負反饋調節器，能夠發揮免疫抑制作用，從而導致機體對病原菌的清除能力大大降低，增加感染風險阿。本研究結果表明治療后，觀察組患者血清TNF-α，IL-6及IL-10含量顯著低于對照組。這說明Aquacel Ag敷料聯合再生醫療技術能夠有效調節燒傷患者血清炎性因子，從而減小炎性反應，促進創面愈合。此外，需要注意的是在燒傷治療過程中，對壞死組織的處理對治療結局的影響是巨大的，這是因為壞死組織不僅會影響創面邊緣，而且殘留附件中的表皮細胞分裂增殖會向無表皮區爬行修復創面，進而引起嚴重的炎性反應，造成創面感染，加重損害，干擾創面愈合。因此，除了利用先進的治療技術和敷料，在燒傷治療過程中，及時有效地清除創面壞死組織對于保證預后具有重要意義。

綜上所述，Aquacel Ag敷料聯合再生醫療技術能夠有效促進燒傷患者創面愈合，抑制炎性反應，從而改善燒傷患者預后。

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[收稿日期]2019-08-13

本文引用格式：唐強，黃志群，陸鋼，等.再生醫療技術對深Ⅱ度燒傷患者的炎癥因子水平及創面愈合的影響[J].中國美容醫學，2020，29（4）：94-97.