重瞼就醫者社會心理因素與術后滿意度相關性研究

趙紅燕 唐娟 楊娥

[摘要]目的：探究重瞼就醫者社會心理因素與術后滿意度的相關性。方法：以重慶醫科大學附屬第一醫院整形外科149例重瞼就醫者為研究對象。術前采用自制問卷，術后采用滿意度調查問卷，術前臨床訪談和術后追蹤回訪相結合。研究重瞼就醫者社會心理因素特征及其與術后滿意度的相關性。結果：預期效果與手術滿意程度呈現正相關，對手術效果的期待與手術滿意程度呈負相關（P<0.05）;手術信任度與手術滿意程度呈現正相關，腫脹消退情況與手術滿意程度呈現正相關，術后效果評價、術前預期效果、家人朋友對該手術滿意度與術后手術者滿意度呈正相關（P<0.01）。社會因素中就醫者年齡、性別、職業、收入、婚姻狀況、術式等與術后滿意度無明顯相關性。結論：重瞼術后滿意度評價存在較大的主觀性，術前對就醫者做好預期效果、手術信任度調查，針對不同調查結果做好心理護理及專業指導，同時術中、術后的腫脹預防及處理可提高術后滿意度。

[關鍵詞]重瞼術;社會因素;心理狀態;滿意度;相關性

Abstract： Objective? To investigate the correlation between psychosocial factors and post-operative satisfaction in patients with blepharoplasty. Methods? 149 patients with blepharoplasty in the department of plastic surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were studied. In order to study the characteristics of psychosocial factors in patients with blepharoplasty and its correlation with post-operative satisfaction， a method of self-designed questionnaire was used pre-operatively with a clinical interview， and a post operative satisfaction questionnaire combined with follow up actions required. Results? There was a positive correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction， and a negative correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction（P<0.05）. There was a positive correlation between the degree of trust in surgeon-patient relationship and surgical satisfaction（P<0.01）. Post-operatively， there was a positive correlation between regression of swelling and surgical satisfaction（P<0.01）. There was also a positive correlation between family， friends， postoperative outcomes satisfaction and the expected pre-operative outcomes and post-operative patients' satisfaction（P<0.01）. Other findings such as social factors like age， sex， occupation， income， marital status and surgical approach have no significant correlation with patient postoperative satisfaction. Conclusion? There is subjectivity in the evaluation of patients' satisfaction after operation. The expected surgical outcome and trust in surgeon-patient relationship ought to be established， psychological nursing and professional guidance should be rendered with different essential investigations to be carried out， so as to achieve optimal health status prior to surgery. At the same time， management and prevention of post-operative swelling can improve patients' satisfaction score tremendously.

Key words： blepharoplasty; social factors; psychological state; satisfaction; correlation

高加索人重瞼率約99%，而亞洲人重瞼率僅有50%[1]。隨著人們生活水平和生活質量的提高，人們對美的追求也更加強烈。因為眼睛獨特的情感交流功能，有詩人將眼睛比喻為“心靈的窗戶”[2]。且有研究證實，眼睛較自然狀態增大5%～10%時更富有魅力[3]，且大多數人認為重瞼比單瞼更具吸引力。所以眼部的美觀與否可直接影響臉部的整體效果和個人形象是否完美。目前重瞼術已經成為整形外科中最常見的手術。整形手術是對就醫者容貌進行客觀塑造，幫助其建立更良好的形象，但是這種塑造是否符合就醫者自身的主觀愿望，成為評判整形美容手術是否成功的關鍵[4]。而且醫學模式由傳統醫學模式漸漸向“生物-心理-社會”模式轉變，就醫者的滿意度可直接反映醫療管理和服務的質量[5]，在醫療美容業更為突出[6]。目前，國內外對重瞼就醫者社會因素及心理狀態與術后滿意度相關性研究較少。因此，本研究調查了重瞼就醫者的社會及心理因素與術后滿意度的相關性，為更好地為就醫者提供優質服務，預防術后出現新的心理問題、提高術后滿意度、避免因術后滿意度低導致的醫療糾紛提供參考依據[7]。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：本次研究對象為重慶醫科大學附屬第一醫院整形外科重瞼就醫者，共發放術前、術后調查問卷155份，收回149份，失訪率3.87%。本次149例就醫者均為第一次進行重瞼術，其中全切105例，微創28例，全切+開眼角16例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具及方法：術前調查問卷及術后調查量表。術前調查問卷包括就醫者社會因素、手術相關情況及心理評估等項目。其中問卷項目社會因素包括就醫者年齡、性別、學歷、婚姻情況、職業、經濟情況;手術相關情況包括術前眼型、過去是否做過整形手術、手術方式選擇、對本次手術的信任度等;心理評估內容包括來醫院之前去過多家醫院咨詢、完全明白術后未必能達到理想效果、很善變、對手術有很高的期待、隱瞞家人做手術、做事無果斷性、想整形的部位多等。

術后調查問卷包括：術后并發癥、腫脹消退情況（腫脹分4級：Ⅰ級無腫脹;Ⅱ級輕度腫脹，皮膚無青紫，紋理基本恢復，周圍組織無腫脹;Ⅲ級中度腫脹，皮膚輕度青紫，紋理顯現，周圍組織輕度腫脹;Ⅳ級高度腫脹，皮膚發亮伴有明顯青紫，紋理消失，周圍組織腫脹）、術后效果評價、手術滿意度等。

本調查采取自愿參與方式，問卷采用實名方式，就醫者現場獨立填寫術前調查問卷，當場收回問卷并留下手機號及微信號。術前拍照并標注就醫者信息后保存。術后1周及術后6個月分別通過電話或微信發放問卷進行兩次隨訪。

1.2.2 質量控制：對就醫者的門診病歷、手術登記信息、術前同意書與調查表中的填寫項目進行核對，確保資料的有效性。調查員為整形專業醫師，數據錄入由雙人完成，同時進行核準，如有差錯及時查閱原始數據并修正。

1.2.3 數據分析：采用問卷星進行數據收集統計，用SPSS 20.0進行數據分析。本調查采用Spearman相關性分析方法，對問卷中各個問題進行雙變量相關分析。對數據進行正態性檢驗，K-S和S-W檢驗都表明，在不同自變量水平下的手術滿意度的數據均未呈現正態分布，因此，關于上述自變量差異性的檢驗，主要采用非參數檢驗中的Kruskal-Wallis檢驗。

2? 結果

2.1 社會因素、手術相關情況及心理評估結果：本次參與調查的重瞼就醫者共149例，其中女性144例，占96.64%，男性5例，占3.36%，多為專科及本科學歷。重瞼就醫者以青年為主，未婚人群占大多數（73.83%），學生群體稍多（30.88%），多為中等收入人群。

149例就醫者中，有55.70%術前眼型為單瞼，26.17%為內雙，尚有較少部分認為重瞼形態不滿意或雙側不對稱而要求手術（18.12%），有少部分就醫者有整形手術史（6.71%），大多數就醫者周圍人均建議其行重瞼術（81.88%），絕大多數就醫者愿意遵從醫師意見去選擇手術方式（97.32%），且大部分就醫者選擇全切的手術方式（81.21%），15.43%的就醫者對手術非常信任，81.21%對手術信任度較高，3.36%的就醫者對手術存有疑慮，大多數的就醫者對手術有較高的預期（69.80%）。心理評估調查統計中有18.12%的就醫者來醫院之前去過很多家醫院咨詢，32.21%完全明白術后未必能達到理想效果;46.31%對手術有很高的期待。見表1。

2.2 術后恢復情況及效果評估：所有就醫者中術后血腫發生率3.36%;術后1周，78.52%的就醫者術后腫脹消退情況為Ⅰ～Ⅱ級（見表2）。術后44.97%綜合評價為滿意，即重瞼形態自然、美觀，雙側對稱，施術者、就醫者、第三者均滿意;40.93%為良好，即重瞼形態自然、美觀，但雙側欠對稱，有不影響總體效果的缺陷就醫者、第三者尚滿意，施術者不滿意;9.40%較差，即半年后重瞼線向下移動，重瞼變窄經再次手術可獲得滿意效果等;4.70%失敗，即重瞼未形成，或形態不如術前美觀、大方，外形破壞等。手術者滿意度調查結果顯示：85.91%的就醫者對術后效果比較滿意，有14.09%對術后效果不滿意（見表3）。

2.3 就醫者滿意度相關因素分析：對與術后滿意度存在相關性的自變量進行差異性分析后，采用非參數檢驗中的Kruskal-Wallis檢驗。結果顯示：年齡、性別、學歷、職業、婚姻情況、經濟情況、術前眼型、術式與就醫者術后滿意度無明顯相關性。不同的預期效果、手術信任度、腫脹消退情況、術后效果評價、家人朋友對手術的滿意度水平下，手術滿意度具有顯著性的差異，預期效果與對手術的滿意程度呈現正相關;對手術信任度較高的就醫者往往對手術較滿意;完全明白術后未必能達到理想效果者往往對手術沒有報很高的期待（Spearman相關系數為-0.447，P=0.000），且與術后效果滿意度呈負相關。有血腫形成與腫脹消退情況呈負相關（Spearman相關系數為-0.432，P=0.000）。腫脹消退情況較慢的就醫者對手術滿意度往往評價低，腫脹消退越好，術后滿意度也越高。術后效果評價、與術前預期效果是否一致、家人朋友對該手術滿意度與術后手術者滿意度呈正相關。見表4。

3? 討論

整形美容外科是通過手術、藥物填充等操作實現對人體外貌的維持、重建或改善[8]。重瞼術不僅要求術后無感染、無瘢痕遺留，還需要考慮就醫者的手術動機、心理狀態，滿足其手術期望。大多數就醫者對手術的期望水平很高，而這種過高的期望可能導致對術后效果不滿意[9]。術后滿意度是評價手術成功的關鍵。但重瞼術術后滿意度不僅跟整形外科醫師專業水平相關，也因就醫者的心理狀態、審美觀差異而有所不同。手術的客觀結果可以標準化來評價，但主觀滿意度無法標化。一些客觀上比較滿意的重瞼術，但就醫者并不滿意，甚至會在就醫者心理上造成不良影響。因此對重瞼就醫者進行調查研究并找出影響滿意度的較大因素，整形醫務工作者可以為就醫者提供更好的醫療服務[10]。

本文通過調查研究證明，重瞼就醫者對手術的預期效果及信任度與就醫者術后滿意度呈正相關。選擇重瞼術的群體多為青年女性，此類人群愛美心理較強，手術期望值也較高，不僅擔心術后效果，還在意周圍人的意見。因此術前除一般的術前準備外，還應予以相關專業知識的指導，并告知重瞼術效果的個體性、局限性和手術具有的風險性。讓就醫者對重瞼術有一個正確客觀的理解和認識[11]。專業知識的指導要根據就醫者的術式選擇進行，告知其選擇術式的適應證、人體美學相關知識與重瞼術后效果的關系。讓就醫者確認其將進行的手術方式是適合自己的，打消顧慮，對手術有合理的期望，增強對手術的信任度。引導就醫者建立正確的手術觀，避免期望值過高，導致不必要的醫療糾紛[12]。

本研究證明術后有無血腫形成可影響腫脹的消退速度，而術后腫脹消退情況越好，就醫者術后滿意度越高。而重瞼術是在局麻下完成，就醫者全程清醒，難以避免會出現精神過于緊張導致肌肉痙攣等情況，影響手術的順利進行，甚至可致術中出血量多、局部形成血腫、術后術區腫脹明顯等，不利于術后恢復，影響術后滿意度。因此營造一個愉快、溫暖、輕松的診療氛圍，術前安排專業人員進行充分的心理護理及人文關懷，以緩解就醫者因緊張、焦慮的情緒及過高的手術期望而產生心理壓力[13]。避免手術環境吵雜，防止就醫者出現煩躁心理，從而讓就醫者以最佳的心理狀態配合完成手術。重瞼術后短期內輕微疼痛的不適感、術區腫脹明顯及腫脹導致的重瞼線不對稱等，可導致就醫者產生緊張、焦慮的情緒甚至懷疑手術失敗。應做好術前宣教并指導進行冰敷等處理減輕術區腫脹，告知就醫者術后早期切口瘢痕較明顯亦或是重瞼線欠對稱、欠自然等均屬正常現象，術后3～6個月方可恢復至比較自然[14]。避免就醫者出現失望、急于重新手術、甚至懷疑手術成功性等心理狀態。手術前后的專業指導及心理護理可避免就醫者產生新的心理問題，積極的心理狀態有利于創傷修復和提高組織愈合的質量[15]。

綜上所述，對重瞼就醫者術前進行臨床訪談了解其手術動機、預期效果等心理狀態，并針對性地給予專業指導及心理護理，可改善就醫者心態，提高術后滿意度，提高醫療服務水平，具有臨床應用價值。

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[收稿日期]2019-10-22

本文引用格式：趙紅燕，唐娟，楊娥，等.重瞼就醫者社會心理因素與術后滿意度相關性研究 [J].中國美容醫學，2020，29（4）：144-147.