老年糖尿病周圍神經病變患者平衡功能、日常生活活動能力與跌倒相關性研究

藍 艷，劉文偉，陸麗瑩，周向榮，劉素群，龐 濤

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧 530021）

糖尿病是現今中老年人群較為高發的慢性病變，是現今世界范圍內較為主要的公共衛生問題之一，目前尚無有效治愈手段，受我國人口基數、社會經濟尚處于發展階段的影響，我國糖尿病的發病人群及發病率均處于世界首位，尤以中老年患者多見，據不完全統計，至2030年，我國2型糖尿病患病人數將增加50%左右[1-2]。周圍神經病變是2型糖尿病較為常見的并發癥，本并發癥的發生與機體長期處于高血糖狀態相關，主要為肢體感覺及運動神經障礙性的病變，步態、平衡功能異常是糖尿病周圍神經病變的早期特征性表現[3]，將會在一定程度增加患者發生跌倒的風險，對患者的日常生活活動能力、生存質量產生不良影響[4]。本次研究納入我院近年來收治的部分老年糖尿病周圍神經病變患者，就患者平衡功能、日常生活活動能力與跌倒的相關性進行研究分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年1月～2018年6月收治的老年糖尿病周圍神經病變患者150例為研究對象，男82例，女68例，年齡60～83歲，平均（65.28±1.29）歲，2型糖尿病病程1～19年，平均（7.94±2.37）年。納入標準：均符合2型糖尿病并周圍神經病變相關診斷標準[5]；認知功能及精神狀態正常者；臨床資料完整者；臨床診療配合度高者。排除標準：合并腦卒中、心梗等心腦血管病變者；下肢畸形者；下肢潰瘍者；行走功能異常者；其他因素導致的運動功能障礙者；合并腦損傷病史者；合并重要臟器器質性或惡性病變者；合并糖尿病其他類型并發癥者；合并嚴重感染性病變者。根據患者住院期間跌倒的發生情況分為兩組，研究組患者住院治療期間發生跌倒事件，共64例，參照組患者住院期間未發生跌倒事件，共86例，本次研究經由我院倫理委員會備案通過（均簽署知情同意書）。

1.2 方法

1.2.1 病史資料采集

收集并統計兩組患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、其他慢性病變史等一般資料，同時就糖化血紅蛋白、下肢踝臂指數等病變資料進行統計，其中下肢踝臂指數即踝部及肱動脈收縮壓的比值，采用彩色多普勒超聲檢查測定，所有超聲檢查均有同兩位超聲檢查工作經驗豐富的超聲科醫生完成。

1.2.2 平衡功能評定

采用計時起立-步行測試（timed up and go test，TUG）、單足站立測試（one leg stance test，OLS）、30S連續座椅試驗對患者的動靜態平衡功能等指標進行量化評定。①靜態平衡功能測試：采用單腿站立測試（onelegstancetest，OLST）進行評價。受試者兩手叉腰，兩腿合攏且保持直立，腳尖向前，當聽到口令時，用優勢腿作為支撐腿 ，站立在平地上，另一腿屈膝抬起，使足離開地面，并向后翹起 (或向前舉起)。分別記錄睜眼和閉眼時的站立時間，單腿站立并保持平衡時間少于5S，表明存在跌倒風險。②動態平衡功能測試：采用計時一起立測試（timedupandgo test，TuGT）進行評價，被測試者需坐在一個椅子上，聽到口令后從椅子上站起，走指定距離3m后再回到椅子旁坐下，測試者記錄時間并觀察其步態情況，所用時間越少，說明動態平衡能力越好，≥14S表明存在跌倒風險。

1.3 統計學方法

研究結果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用（±s）表示，結果比較采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，結果比較采用x2檢驗，相關性分析采用Logistic回歸分析方法分析，以P＜0.05表示結果有統計學意義。

2 結 果

兩組老年糖尿病周圍神經病變患者年齡、性別、糖尿病病程、BMI、其他慢性病史等一般資料對比無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），而研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.1 兩組患者病史資料比較

表1 兩組患者病史資料比較（±s）

表1 兩組患者病史資料比較（±s）

病史資料 研究組/64 參照組/86 t/x2 P年齡 (歲) 66.28±1.45 65.01±1.06 0.345 ＞0.05性別 (男/女) 36/28 46/40 0.371 ＞0.05病程 (年) 8.35±2.54 7.20±2.10 0.296 ＞0.05 BMI (kg/m2) 22.18±0.74 21.79±0.68 0.307 ＞0.05其他慢性病史(合并/未合并) 19/45 32/54 0.168 ＞0.05糖化血紅蛋白 (%) 9.56±1.94 8.20±2.03 3.459 ＜0.05

2.2 兩組患者平衡功能比較

研究組患者靜態平衡功能測試中睜眼站立及閉眼站立時間均長于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），計時一起立測試時間顯著短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者平衡功能比較（s，±s）

表2 兩組患者平衡功能比較（s，±s）

組別 睜眼站立時間 閉眼站立時間 計時一起立測試時間研究組/64 13.29±3.18 9.30±1.57 8.52±1.46參照組/86 7.64±1.59 5.24±0.85 12.58±2.14 t 6.735 4.592 6.912 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者日常生活活動能力評分比較

研究組患者Barthel指數評分為（62.39±3.48）分，參照組為（73.93±2.13）分，組間比較t=5.358，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

跌倒、近乎跌倒是老年糖尿病周圍神經病變患者較為常見的不良事件，老年人群伴隨年齡的增長，機體協調能力逐漸降低，同時骨質疏松癥的發病率逐漸升高，跌倒后發生傷害性事件的風險要顯著高于青中年人群，在糖尿病防治指南中推薦，糖尿病患者每周需進行5～6次的單次持續30 min左右的有氧運動，提升機體耐受能力，提高糖尿病的控制效果，而相應的運動及日常活動導致的傷害性跌倒事件的關注度卻偏低，尤其在進行有氧運動時的安全性綜合評估的關注度極低。老年人群傷害性跌倒事件會導致不同程度的外傷、骨折，嚴重時會增加心腦血管意外事件的風險[7]，本次研究納入我院近年來收治的部分老年糖尿病周圍神經病變患者，就平衡功能、日常生活活動能力與跌倒的相關性進行了研究分析，在兩組患者病史資料比較中，兩組患者一般資料對比無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05），研究組患者糖化血紅蛋白水平顯著高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組患者血糖控制效果檢查。兩組患者平衡功能評定結果示參照組患者的平衡功能顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時研究組患者日常生活活動能力顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），在Logistic回歸分析中顯示，糖化血紅蛋白水平、平衡功能及日常生活活動能力評分均為老年糖尿病周圍神經病變患者跌倒的相關影響因素。

綜上所述，平衡功能、日常生活活動能力、血糖控制水平均與老年糖尿病周圍神經病變患者發生跌倒事件呈現顯著的相關性，其中血糖控制水平越差、平衡功能越低、日常生活活動能力越差，則患者跌倒甚至傷害性跌倒事件的風險越高。