甲狀腺功能減退癥與營養物質代謝紊亂的關系

陳燕霞

作者單位：213300 江蘇 溧陽，溧陽市中醫醫院內分泌科

甲狀腺功能減退癥(甲減)是內分泌科常見的一類疾病，從激素特征來看主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。甲減起病較為隱匿，往往無明顯臨床表現，常于體檢過程中發現[1]。由于甲狀腺作為人體重要內分泌器官之一，甲狀腺所分泌的激素能夠控制能量的速度，促進制造蛋白質并能調節身體對其他激素的敏感性，因此一旦出現甲減，會導致機體營養物質代謝紊亂[2]。為此，我們收集近年來收治的甲減患者的相關病例，探討其血糖、血脂、尿酸等代謝特征，以期為臨床合理干預提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018—2019年我院內分泌科收治的甲減患者93例，其中包括臨床甲減患者32例和亞臨床甲減患者61例。此外，另選同期體檢甲狀腺健康者50例作為對照組。臨床甲減組男12例、女20例；年齡(43.84±5.62)歲。亞臨床甲減組男23例、女38例；年齡(44.38±5.81)歲。對照組男18例、女32例；年齡(45.74±5.75)歲。三組對象性別和年齡差異均無統計學意義(χ2=0.143、F=0.367，P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例篩選 入組條件：年齡≥18歲；無重要臟器功能障礙；既往未接受甲狀腺激素替代治療；入組前1個月未服用降糖、降脂和降尿酸藥物；自愿參與本研究。排除條件：日常用藥中含有導致血脂、血糖和血尿酸升高成分；既往接受甲狀腺或者垂體手術；合并其他導致甲狀腺或垂體功能異常的疾病；合并嚴重感染或自身免疫疾病[3]。

1.3 方法

1.3.1 檢測方法 收集患者晨起、空腹、靜息狀態下外周靜脈血標本15～20 mL。抽血后1 h內，常規3 000 rpm離心5 min，之后以一次性膠頭滴管收集上層血清，保存于-80℃深凍冰箱批量待測。檢測項目包括甲狀腺功能(TSH、FT3、FT4)、甲狀腺相關抗體[甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPoAb)]、血脂[膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)]、尿酸(SUA)和空腹血糖(FBG)。甲狀腺功能和相關抗體指標檢測采用化學發光法；血脂和尿酸檢測采用酶法；血糖檢測采用氧化酶法。

1.3.2 研究方法 首先比較臨床甲減組、亞臨床甲減組和對照組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖水平。然后依據TgAb和TPoAb結果將入組的93例甲減患者分為抗體陽性組和陰性組，進一步對兩組患者的上述指標進行比較。亞組分組依據：TgAb和TPoA其中之一陽性納入陽性組；二者均陰性納入陰性組。其中，TgAb為定性指標；TPoA為定量指標，陽性診斷界值為60 U/mL[4]。

1.4 統計分析 采用SAS 9.2軟件作為統計學處理工具，計量資料以均數±標準差表示，三組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 甲減患者和健康人指標比較 三組TSH、FT3、FT4、TG、SUA、FBG水平差異有統計學意義(P＜0.05)；而TC、LDL水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖比較

2.2 甲狀腺相關抗體陽性組和陰性組指標比較 兩組患者TSH、FT3、FT4、TG、SUA水平差異有統計學意義(P＜0.05)；而TC、LDL、FBG水平差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 陰性組和陽性組甲狀腺功能、血脂、尿酸和血糖比較

3 討論

甲狀腺功能減退癥(甲減)在內分泌科日常工作中較為常見，國外報告其患病率為5%～10%；而我國2010年開展的十城市甲減調查其患病率為17.8%。甲減主要分為臨床甲減和亞臨床甲減，亞臨床甲減患病率高于臨床甲減。然而，無論是哪個亞型的甲減，女性患病率高于男性，且隨年齡增長患病率升高[5-6]。由于甲狀腺是人體重要的內分泌器官，其通過多種途徑調節人體營養物質代謝，因此一旦出現甲減，勢必會影響營養物質的代謝。本研究中，我們收集了近年來我院收治的甲減病例，旨在探討甲減患者代謝特征變化趨勢。結果顯示，甲減患者SUA、TG及FBG水平明顯升高，而且在甲狀腺相關抗體陽性的患者群體SUA、TG更高。通過查閱相關文獻，我們對本研究結果理解如下。甲減所致血尿酸升高，可能是由于甲狀腺素水平偏低導致基礎代謝率下降，在低代謝狀態下腎臟血流減少，腎小球濾過率降低而尿酸排除速度變慢，從而導致其在患者體內蓄積[7]。而在糖脂代謝方面，由于甲狀腺對其調節具有雙向性，因此當甲狀腺激素不足時脂蛋白酯酶活性下降，而導致TG水平升高；而脂代謝異常可導致糖代謝異常，且二者互為因果往往同時存在，因此甲減患者TG及FBG高于正常者[8]。由于甲狀腺功能減退被認為是一種自身免疫性疾病，而甲狀腺相關抗體陽性的患者提示甲狀腺組織破壞程度更大，即便甲狀腺激素水平與破壞程度不平行，但其結果卻是導致SUA、TG進一步升高[9]。綜上所述，對于甲減患者要警惕以SUA、TG及FBG升高為特征的代謝綜合征。尤其是對于TgAb和TPoA陽性的部分患者，在治療甲減過程中要合理控制SUA及TG水平。