胸痛中心醫師職業倦怠及工作壓力狀況的調查分析

李栩聰，吳智鑫，駱建文* ，關紫云 （. 廣東省佛山市南海區人民醫院急診科；. 廣東省佛山市中醫院重癥醫學科，廣東佛山 5800）

胸痛中心是為急性胸痛為主要臨床表現的急危重癥患者提供快速、高效和規范的診療系統[1-2]。胸痛是急診最為常見的就診癥狀之一，病因復雜多變，以急性冠狀動脈綜合征、急性肺栓塞、主動脈夾層、氣胸等較為常見[3-4]。胸痛中心模式讓我國急性心梗患者院內病死率從10.95%下降至2.9%[5]。為了更好地了解胸痛中心醫師的工作特點、心理壓力狀況及原因，通過分析找出問題，制定相應可行的應對策略及效果，近年來我課題組對胸痛中心醫師職業倦怠、工作壓力及壓力源情況進行了調查分析，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選擇2017年1月1日－2018年6月30日佛山市南海區人民醫院及佛山市中醫院胸痛中心醫師作為實驗組，共80人，其中男73人，女7人。另隨機抽取80名非胸痛中心醫師(從20個臨床、醫技、輔助科室中每個科室隨機抽取4名醫師)作為對照組，男64人，女16人。納入標準：健康良好，入職時間≥2 a 的員工。排除標準：(1)研究期間因特殊原因不在崗位者；(2)既往有心理性疾病或精神性疾病；(3)出現其他疾病等因素不適合繼續納入研究者。本項目的倫理論證和項目開展經我院倫理委員會和醫務科的審核及批準。

1.2 方法

采用問卷調查法，問卷表包括：(1) Maslach職業倦怠調查普適量表(MBI-GS職業倦怠量表)[6]，此量表包括15個條目，3個維度(情緒衰竭、工作態度和個人成就感)。每個條目根據不同情況賦0～6分(0表示從不出現，6分表示每天都出現)。50分以下：工作狀態良好；50～75分：存在一定程度的職業倦怠；76～100分：建議休假，離開工作崗位一段時間進行調整；100分以上：建議咨詢心理醫生或辭職，不工作或換個工作也許對人生更積極。(2)工作壓力自測量表[7]：共有20道測試題，每題回答“是”或者“否”，分別賦予1或0分。5分以下：壓力很小；6～10分：正常情況，壓力在正常范圍內，無大礙；11～15分：壓力較大，要及時進行防范和調整；16～20分：壓力太大，威脅到健康，需要及時就醫。(3)壓力源：參考壓力源項目有：醫患關系緊張、工作壓力大、職業晉升、科室間協調、工資福利、職業暴露、家庭生活、其他[8]。

1.3 統計學處理

以SPSS22.0軟件統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗，有序分類資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業倦怠情況的比較

實驗組有66名醫師(占82.5%)出現職業倦怠，對照組有48名(占60.0%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

2.2 兩組工作壓力情況比較

實驗組有56名醫師(占70.0%)認為壓力較大或壓力很大，對照組有33名(占41.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組醫師的壓力源類型

實驗組醫師在工作壓力大、醫患關系緊張、科室間協調及職業晉升等方面占的比例明顯高于對照組(P<0.05或0.01)，見表3。

表1 兩組醫師職業倦怠情況比較 (例)

表2 兩組醫師工作壓力情況比較 (例)

表3 兩組醫師壓力源類型及構成的比較 例(%)

3 討論

胸痛中心的建設主要是為急性胸痛患者提供高效的診斷和救治平臺，提高臨床治療的效率[9-10]。當前，胸痛中心收治的主要疾病以ST段抬高型急性心肌梗死為主，主要的醫師組成包括急診科、心內科、介入室人員，這些科室的醫師各自工作、心理壓力本來就大，因胸痛中心建設整合在一起后，工作時間有較大的變化，所承受的心理壓力也增加。2016年全國通過認證的胸痛中心有84家，今年國內成立胸痛中心的單位達到940家，呈快速增長態勢。我國胸痛中心醫師的數量也一直在增加，中國人口多，醫患比率低，醫師的工作壓力大，給醫師群體的身心健康造成了較大的損害[11]。 如崔俐俊等[12]指出急診科醫師平均壓力值達到94.9%，壓力來源主要是醫患關系緊張、工作量大以及工作風險大，但鮮有關于心內科醫師、介入室醫師的相關文獻報道，而對于胸痛中心骨干人員職業倦怠、心理壓力等針對性分析也少。

本研究通過問卷調查的形式收集了80名胸痛中心醫師和80名非胸痛中心醫師的問卷，內容包括MBI-GS職業倦怠量表以及工作壓力自測量表，并且對壓力源進行了分析。結果顯示，實驗組醫師出現職業倦怠的比例高達82.5%，且有高達32.5%的醫師建議休假，或需要咨詢心理醫師或辭職；對照組醫師出現職業倦怠者占60.0%，只有7.5%的醫師情況較嚴重，建議休假，或需要咨詢心理醫師或者辭職。由此可見，胸痛中心醫師職業倦怠的比例明顯高于其他科醫師。結果尚顯示，實驗組有56名(占70.0%)醫師認為工作壓力大，對照組則有33名(占41.3%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。另外，實驗組在工作壓力大、醫患關系緊張、科室間協調及職業晉升等方面所占的比例也明顯高于對照組(P<0.05)。工作壓力大、醫患關系緊張是我國所有醫務工作者最為主要的壓力來源，這跟我國衛生狀況的國情有關，但是我們發現，胸痛中心醫師在科室間協調上的壓力較為明顯，高達38.8%，而其他科室僅占5.0%。顯然，這與胸痛中心醫師構成的現狀有關，醫師來源分布于急診科、心內科、介入室，尤其是心內科醫師除自身所在科室的臨床工作外，還需要參與胸痛中心繁重的工作。同時在職業晉升方面，胸痛中心醫師與其他科室醫生之間也存有明顯差異，我們分析認為是當前的醫師晉升體制上要求醫師需要一定數量的科研成果，而胸痛中心醫師工作較為忙碌，且應對的疾病復雜多變，難有精力在完成臨床工作的基礎上，再進行科研工作，從而影響胸痛中心醫師達到晉升條件。根據本研究結果，我們認為目前本地區胸痛中心醫師的職業認同感較低、壓力大，應引起相關衛生部門的重視，重視醫師的心理健康狀況，改善胸痛中心醫師的工作排班制度，尤其是在科室協調上應當給予更多的方便和理解，并且需要增加胸痛中心醫師數量，降低工作量，讓胸痛中心醫師更加集中致力于胸痛患者的救助和臨床研究，提升胸痛中心的救治水平；同時，還應在晉升上給予更多的優惠政策，以提高胸痛中心醫師的工作積極性。