臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護理中的應用探討

[摘要] 目的 探討臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護理中國的應用效果。方法 便利選擇2017年2月—2018年12月治療的急性心肌梗死患者120例作為對象，隨機數字表分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組給予常規整體護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予臨床路徑護理干預，觀察比較兩組住院時間、臥床時間及醫療費用情況，比較兩組護理后并發癥發生情況。 結果 兩組患者經護理后，觀察組患者住院時間（5.68±2.42）d和臥床時間（15.21±2.32）d均明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=5.989、8.903，P=0.000），所用住院費用（56 984±2 082）元，明顯少于對照組，差異有統計學意義（t=4.491，P=0.000）;護理后，觀察組心律失常3例，心源性休克1例，血管迷走反射2例，局部穿刺并發癥1例;對照組心律失常9例，心源性休克4例，血管迷走反射7例，局部穿刺并發癥5例，觀察組并發癥發生率（11.67%）明顯低于對照組（41.67%），差異有統計學意義（χ2=6.147，P=0.013）。結論 將臨床路徑應用于急性心肌梗死介入治療整體護理中，能夠有效減少住院和臥床時間，減輕患者醫療負擔，降低并發癥的發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 臨床路徑;急性心肌梗死;介入治療;整體護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0125-03

Application of Clinical Pathway in Holistic Nursing of Interventional Therapy for Acute Myocardial Infarction

BAI Fang

Department of Cardiology， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Wuhan， Hubei Province， 430022 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical application of clinical pathways in the interventional treatment of acute myocardial infarction in China. Methods Convenient elected 120 patients with acute myocardial infarction who were treated between February 2017 and December 2018 were enrolled. The random number table was divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The control group received routine overall nursing intervention. The observation group received clinical pathway nursing intervention on the basis of the control group. The hospitalization time， bed rest time and medical expenses were compared between the two groups. The postoperative complications were compared between the two groups. Results After nursing in the two groups， the hospitalization time （5.68±2.42）d and bed rest time （15.21±2.32）d were significantly shorter in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant （t=5.989， 8.903， P=0.000）， the hospital cose was （56 984±2 082） yuan， significantly less than the control group，the difference was statistically significant（t=4.491， P=0.000）; after nursing， the observation group had 3 cases of arrhythmia， 1 case of cardiogenic shock， 2 cases of vasovagal reflex， 1 case of local puncture complications; 9 cases of arrhythmia in control group， 4 cases of cardiogenic shock， 7 cases of vasovagal reflex， and 5 cases of local puncture complications. The incidence of complications in the observation group （11.67%） was significantly lower than that of the control group （41.67%），the difference was statistically significant （χ2=6.147， P=0.013）. Conclusion Applying the clinical pathway to the overall nursing of interventional therapy for acute myocardial infarction can effectively reduce the length of hospitalization and bed rest， reduce the medical burden of patients and reduce the incidence of complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical pathway; Acute myocardial infarction; Interventional therapy; Holistic nursing

急性心肌梗死（AMI）是臨床上病死率較高的心血管疾病，其發病突然，病情變化快，如不及時采取相應的急救措施，易引發其他一些并發癥，甚至會導致致殘、致死等嚴重后果。臨床上，AMI患者大多會有劇烈且持久的胸骨后疼痛，休息或服用硝酸酯類藥物仍不能完全緩解。多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎之上。臨床在對AMI患者進行介入治療中，一般采用整體護理，其以患者的身心護理作為出發點，依據護理程序的方法實施工作，幫助患者適應環境，達到最佳健康狀態。臨床路徑作為新的管理模式，其具有嚴格的工作流程，準確的時間要求和規范化的醫療護理計劃，使護理工作有章可依。將兩種護理模式有機結合，可以提高護理質量，加快患者術后康復。因此，該文采用隨機對照法對2017年2月—2018年12月該院治療的急性心肌梗死患者120例進行研究，探討臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護理中的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選擇該院介入治療的急性心肌梗死（AMI）患者120例作為對象。隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組60例，男33例，女27例，年齡53～80歲，平均（66.79±5.44）歲;觀察組60例，男32例，女28例，年齡54～79歲，平均（65.26±6.72）歲。該研究均在醫院倫理委員會批準下完成，兩組患者臨床基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：①符合急性心肌梗死臨床診斷標準;②均行介入手術治療，且患者均能耐受;③能在醫生指導下完成有關檢查、診斷。

排除標準：①合并其他心血管系統疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響;③合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統疾病者。

1.3? 方法

對照組給予整體護理，患者臥床休息，對患者的血壓、心率等生命體征進行監護。觀察組在對照組的基礎上給予臨床路徑護理。護理人員與主治醫師溝通，根據介入治療具體方案繪制臨床路徑表，以住院時間為橫軸，護理程序為縱軸。具體方案為：①手術前護理。護理人員在術前讓患者充分休息，了解手術具體方案及手術有關流程，向患者介紹歷來成功的病例，消除患者的恐懼心理，用安慰、鼓勵等積極的話語增強患者對手術成功的信心，做好生命體征監測，密切觀察患者生命體征變化情況，進行全補償生活護理，向患者介紹術后注意事項等。②手術中護理。在介入治療過程中，護理人員要密切觀察患者的生命體征情況，隨時注意患者心率、血壓等，一旦產生異常，立即做出相應處理，同時關注患者穿刺部位的皮膚顏色、溫度及腫脹情況，若發現異常，及時告知醫師，采取相應的處理措施。③手術后護理。護理人員告知患者及其家屬術后注意事項，同時，嚴密監測患者的各項生命體征（血壓、心率等），預防術后產生相關并發癥。對穿刺口行包扎處理，防止出現淤青、血腫及滲血或出血情況。若患者一旦出現血壓下降、心律失常、大汗等此類狀況時，應立即通知醫師，做好急救處理措施。同時告知患者及家屬飲食及行動方面應注意事項和用藥方法等。④出院后護理。出院后加強患者出院指導，叮囑患者定期到醫院復查;加強患者出院后隨訪，了解患者術后恢復情況，及時解答患者出院后存在的護理問題，降低不良事件發生率。

1.4? 觀察指標

觀察比較兩組患者護理管理后，住院時間、臥床時間及手術費用情況，比較兩組患者護理后的并發癥的發生情況。

1.5? 統計方法

數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者住院時間、臥床時間及住院費用比較

兩組患者經護理后，觀察組患者住院時間和臥床時間均明顯短于對照組，所用住院費用明顯少于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發癥比較

護理后，觀察組心律失常3例，心源性休克1例，血管迷走反射2例，局部穿刺并發癥1例;對照組心律失常9例，心源性休克4例，血管迷走反射7例，局部穿刺并發癥5例，觀察組并發癥發生率（11.67%）明顯低于對照組（41.67%），差異有統計學意義（χ2=6.147，P=0.013）。見表2。

3? 討論

急性心肌梗死（AMI）是心血管內科常見的危重疾病，老年人較為常見。其是由冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床中常表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛，若不能得到及時的治療，還可能引發心律失常、心源性休克、血管迷走反射等并發癥，嚴重威脅患者的身心健康和生命安全。臨床路徑是某種疾病的一套標準化治療程序，一種綜合治療模式，其將循證醫學證據作為指導，最終實現治療組織和疾病管理。臨床路徑具有內容簡潔易懂、普適性、協同性及時效性等特點。能夠有效減少疾病變異，規范醫護行為和顯著提高臨床護理效果。介入治療是AMI急診中有效的治療方法，其具有創傷小、操作簡單、快捷等特點，能夠在短時間內有效抑制患者的病情，但其在治療過程中，可能會引發血腫、出血，甚至會導致冠狀動脈血栓等并發癥，威脅著患者的生命健康。傳統在對AMI患者實施介入治療時，通常采用整體護理，其能夠有效減少治療時間，減少患者的痛苦，確保臨床療效。但其也存在一些缺點，不夠簡潔明確，而臨床路徑可以有效彌補其不足。將臨床路徑聯合應用于AMI患者介入治療整體護理中，能夠達到兩者優勢互補。護理人員通過臨床路徑優化的工作流程、簡潔的文件書寫及標準化的護理方法指導護理工作的實施，有效避免護理工作中發生疏忽或產生遺漏，提高了護理人員的工作效率，符合當前優質護理的要求。在護理程序上，將整體護理觀作為指導，有效避免了護理人員在工作中依據臨床路徑的機械性和局限性。

臨床路徑能夠為護理人員提供工作服務標準化流程，使治療和護理工作更加嚴謹，能夠提醒醫護人員何時該做什么，如何應對新發的臨床狀況。表格式臨床路徑使醫護工作記錄簡明扼要，提高整體工作效率。同時臨床路徑還可記錄患者的護理、醫療及術后注意事項等，確保患者和家屬積極有效配合治療，加快患者的預后。該研究中，觀察組患者住院時間和臥床時間均明顯短于對照組（P<0.05），所用住院費用明顯少于對照組（P<0.05），這說明臨床路徑聯合整體護理可以加快患者康復，減輕患者精神和經濟負擔。國內學者對介入治療的急性心肌梗死患者151例作為對象，患者均給予臨床護理路徑（n=76例）與整體護理（n=75例）兩種模式，結果表明臨床護理路徑用于介入治療急性心肌梗死患者中心律失常2例，心源性休克1例，血管迷走反射1例，發生率為5.26%，低于對照組10.67%（P<0.05），與該研究結果相符。該研究中，觀察組并發癥發生率（11.67%）明顯低于對照組（41.67%）（P<0.05）。這表明將臨床路徑應用于AMI介入治療整體護理中有效的提高了護理質量，降低患者術后并發癥的發生率，有利于患者術后早日康復。但是，急性心肌梗死患者病因復雜、疾病嚴重程度存在明顯的差異性，護理前應完善相關檢查，評估患者身體狀態;加強患者介入術后護理，動態監測患者生命體征，善于根據患者恢復調整護理方案，使得患者的護理更具科學性。

綜上所述，將臨床路徑應用于急性心肌梗死介入治療整體護理中，能夠有效減少住院和臥床時間，減輕患者醫療負擔，降低并發癥的發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 王慶華，王春敏，武寒冰，等.人本位整體護理在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].中國實用醫藥，2017，12（10）：162-164.

[2]? 榮凌. 臨床路徑在急性心肌梗死介入治療整體護理中的應用探析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（26）：42， 49.

[3]? 趙明葉，楊水華. 整體護理在介入治療急性心肌梗死者中的效果觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2017，36（11）：149.

[4]? 王沙. 人本位整體護理在急性心肌梗死患者PCI圍手術期的應用[J]. 河南醫學研究， 2018，27（8）：185-186.

[5]? Krumholz HM， Hennen J，Ridker PM，et al. Use and effectiveness of intravenous heparin therapy for treatment of acute myocardial infarction in the elderly[J].American Journal of Surgery， 2017， 178（6）：549.

[6]? 王永秀. 臨床護理路徑在急性心肌梗死介入治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘， 2017（25）：250，252.

[7]? 劉穎.急性心肌梗死患者介入治療的臨床護理體會[J].中國醫藥指南，2017，15（32）：277-278.

[8]? Wang BJ， Geng J， Li QJ， et al. Clinical effect of selective interventional therapy on sub-acute ST-segment elevation myocardial infarction under the guidance of fractional flow reserve and coronary arteriography[J].European Journal of Medical Research，2018，23（1）：27.

[9]? 馮明華，羅琳，楊彥，等.早期康復護理措施在急性心肌梗死介入治療中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2017， 21（22）：4-6.

[10]? Kanelidis AJ， Premer C， Lopez J， et al. Route of Delivery Modulates the Efficacy of Mesenchymal Stem Cell Therapy for Myocardial Infarction：A Meta-Analysis of Preclinical Studies and Clinical Trials[J].Circulation Research， 2017， 120（7）：1139.

（收稿日期：2019-10-14）

[作者簡介] 白芳（1981-），女，湖北武漢人，本科，主管護師，研究方向：心內科。