高頻彩色多普勒超聲在早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移中的價值分析

蘇佩相 羅博哲

[摘要] 目的 探究高頻彩色多普勒超聲應用于早期乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷作用分析。方法 從該院2015年1月—2018年12月被該院病理診斷為乳腺癌患者中方便選出50例，患者予以手術治療前均進行高頻彩色多普勒超聲檢查，并以術后病理學檢查結果為診斷的對比標準，將病理診斷結果為腋窩淋巴結轉移者作為腋窩淋巴結轉移組（轉移組），其余為未發生腋窩淋巴結轉移組（即未轉移組），對術前高頻彩色多普勒超聲診斷腋窩淋巴結轉移的診斷學價值指標進行評價。結果 相比未轉移組皮質向心性增厚為13.04%（3/23）、淋巴結內鈣化灶為4.35%（1/23）及淋巴結的邊界不清檢出率為17.39%（4/23），轉移組皮質向心性增厚為66.67%（18/27）、淋巴結內鈣化灶為59.26%（16/27）及淋巴結的邊界不清檢出率為70.37%（19/27）較高 （χ2=4.038、16.689、14.034，P<0.05）。轉移組患者血流分布以周邊型為主所占比例為62.96%（17/27），血流信號分級以3級占74.07%（20/27）為主;未轉移組血流分布中門型所占比例為60.87%（14/23）在所有分型中所占比例最高，血流信號以分級2級為主所占比例為65.22%（15/23）（P<0.05）。高頻彩超檢查的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率分別為85.19%、69.56%、14.81%以及30.43%。結論 高頻彩超可以用于判斷乳腺癌腋窩早期是否存在淋巴結轉移中，具有良好的應用價值，適宜臨床應用。

[關鍵詞] 高頻彩色多普勒超聲;乳腺癌;腋窩淋巴結轉移;診斷

[中圖分類號] R730.41? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0178-03

Value of High Frequency Color Doppler Ultrasonography in Early Diagnosis of Axillary Lymph Node Metastasis in Breast Cancer

SU Pei-xiang， LUO Bo-zhe

Department of Ultrasound， Chaozhou People's Hospital， Chaozhou， Guangdong Province， 521000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of axillary lymph node metastasis in early breast cancer. Methods From January 2015 to December 2018， 50 patients with pathological diagnosis of breast cancer were conveniently selected. All patients underwent high-frequency color Doppler ultrasonography before surgical treatment， and postoperative pathological examination. The results were the diagnostic criteria. The pathological diagnosis was axillary lymph node metastasis as axillary lymph node metastasis group （metastasis group）， and the rest were no axillary lymph node metastasis group （ie， non-metastasis group）. Preoperative high-frequency color Doppler diagnostic value of ultrasound diagnosis of axillary lymph node metastasis was evaluated. Results It showed that the concentric thickening of the non-metastatic group was 13.04% （3/23）， the calcification in the lymph nodes was 4.35% （1/23）， and the detection rate of the lymph node was 17.39% （4/23）. The centripetal thickening of the metastatic group was 66.67% （18/27）， the calcification in the lymph nodes was 59.26% （16/27）， and the detection rate of the lymph nodes was 70.37% （19/27）（χ2=4.038， 16.689， 14.034， P<0.05）. The distribution of blood flow in the metastatic group was 62.96% （17/27）， and the blood flow signal was graded at 74.07% （20/27）. The blood flow distribution in the non-metastasis group was phenotype proportion of 60.87% （14/23） was the highest among all types， and the proportion of blood flow signal in grade 2 was 65.22% （15/23） （P<0.05）. The sensitivity， specificity， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of high frequency color Doppler ultrasound examination were 85.19%， 69.56%， 14.81% and 30.43%， respectively. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound can be used to determine whether there is lymph node metastasis in the early stage of breast cancer， which has good application value and is suitable for clinical application.

[Key words] High frequency color Doppler ultrasound; Breast cancer; Axillary lymph node metastasis; Diagnosis

乳腺癌成為45歲以下女性由于惡性腫瘤死亡的首要病因，乳腺癌早期診斷對提高治愈率、生存率等存在顯著意義[1-2]。超聲檢查是一種操作簡便、無創、重復性良好的檢查方案，在臨床應用過程中，常采取高頻探頭，其定位較普通超聲準確，分辨率較高，費用較CT以及MRI等檢測手段低[3]。高頻探頭在各醫院的應用逐漸增多，使乳腺癌的檢測準確率大幅增高。因此該實驗方便選取該院于2015年1月—2018年12月收治的50例患者為研究對象，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從被該院病理診斷為乳腺癌患者中方便選出50例，院內能夠提供所有病例患者的一般資料以及隨訪資料，并在根治術治療前進行乳腺及腋窩淋巴結的高頻彩色多普勒超聲檢查。均為女性患者，平均年齡為（49.02±5.11）歲，病程2周～1年，患者出現乳腺包塊、腋下結節、乳頭溢液等臨床癥狀。術后病理分型：浸潤性導管癌占82.00%（41/50），導管內癌占14.00%（7/50），浸潤性小葉癌占4.00%（2/50）;原發腫瘤分期：Tis期11例，T1期16例，T2期14例，T3期9例。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：診斷標準根據術前X線、磁共振成像（MRI）等相關輔助檢查;所有入選者的超聲資料均完整。排除標準：同時合并重癥感染疾病、血液系統疾病;合并復發性轉移乳腺癌。

1.3? 方法

采用Philips公司IE33，GE公司LOGIQ9彩色多普勒超聲，探頭頻率為10MHz行高頻彩超檢查，采取按ADLER法進行血流分級，其中0級為乳腺病灶內不存在血流信號，1級提示血流信號較弱，存在1～2處的點狀或棒狀;2級顯示血流信號中等，存在3～4處點狀血流信號，主血管不超過1條，或小血管未超過3條;3級顯示血流豐富，可見血管未超過3條，或血管相互交織呈網狀。并觀察淋巴結皮質向心性增厚、淋巴結內鈣化灶及淋巴結的邊界情況。將術后病理學為診斷金標準，結果分腋窩淋巴結轉移組（后稱轉移組）及未發生腋窩淋巴結轉移組（后稱未轉移組）。

1.4? 統計方法

應用SPSS 16.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 腋窩淋巴結轉移的高頻彩超聲像特征

相比未轉移組，轉移組皮質向心性增厚、淋巴結內鈣化灶及淋巴結的邊界不清檢出率指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 淋巴結節轉移的血流信號特征

轉移組患者血流分布以周邊型為主，血流信號分級以3級為主;未轉移組血流分布中門型在所有分型中所占比例最高，血流信號以分級2級為主，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 診斷價值評價

高頻彩色多普勒超聲的靈敏度為85.19%，特異度為69.56%，漏診率為14.81%，誤診率為30.43%。見表3。

3? 討論

腋窩淋巴結是腫瘤最易侵犯的組織，在乳腺癌中轉移發生率達80%。采取有關是否存在淋巴結轉移的診斷能有效預防由于腋窩淋巴清掃術等帶來的手術損傷[4]。高頻彩色多普勒超聲是一種能較好發揮空間辨別能力、血流動力學高敏的診斷技術。通過影像學結果看，正常腋窩淋巴結組織多呈現小腎臟形狀，外有包膜，且皮質回聲均勻且回聲較低，淋巴結髓質則顯示回聲略高，影像學顯示為細條狀，而且其門位存在于淋巴結的一個側面[5]。良性淋巴結影像學表現為髓質、門質向內增厚狀態，也有部分髓質表現為無增厚，低回聲狀態，整體形狀均勻，無明顯變化，多呈橢圓形狀，腋窩淋巴結在正常狀態下包膜光滑圓潤，回聲均勻較低;皮質向內增厚，大多數處于低回聲增厚狀態，余下小部分為未增厚狀態。惡性淋巴結則整體形狀呈圓形或者為卵圓形，且存在明顯的皮質不均勻，而且偏向中心，出現相互融合的狀態[6-7]。淋巴結侵犯范圍增加，結節大小隨之增大。淋巴管被腫瘤細胞所浸潤后，存在皮質淋巴竇的部分種植，繼而發生增殖、局部細胞壞死及結締組織反應，誘發局部皮質增厚，淋巴結正常結構、包膜、皮質以及髓樣均存在損傷[8]，皮質和髓樣受損較為均衡，使髓樣或結節中心區域變形、偏移[9]。回聲方面，可能伴隨微小鈣化灶，惡性淋巴結存在不均勻性強化，發生上述情況可能與腫瘤細胞侵犯結節中間竇和髓質，并將其替代具有密切聯系[10]，不僅如此，淋巴結結構還可能存在改變、甚至消失，最終變為非均質回聲、鈣化成像[11]。該實驗研究表明，與未發生轉移組比較，發生轉移組的超聲聲像特征檢出率均較高，同時也證實了上述觀點。

此外研究顯示轉移組患者血流分布以周邊型為主，血流信號分級以3級為主;未轉移組血流分布中門型在所有分型中所占比例最高，血流信號以分級2級為主，證實淋巴結血流在周邊型較為豐富，惡性特征較為顯著。診斷價值分析顯示，高頻彩色多普勒超聲在淋巴結轉移診斷中的靈敏度為85.19%，特異度為69.56%，漏診率為14.81%，誤診率為30.43%，褚巍等[12]采用高頻彩色多普勒超聲對140例乳腺癌患者研究顯示，發生腋窩淋巴結轉移與轉移分別以周邊型及門型，且經診斷價值分析，高頻彩色多普勒超聲在診斷中的靈敏度為87.62%，特異度為70.20%，漏診率為12.34%，誤診率為25.68%，與該文所得結果基本一致，證實高頻彩色多普勒超聲在診斷方面存在較高診斷效能。由于該實驗中使用儀器的自身誤差和技術人員的經驗影響，存在一定誤差，因此要借助規范成像條件等將高頻彩超的敏感度和特異度提高。

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[12]? 褚巍，楊滬，宋燕，等.高頻彩色多普勒超聲早期診斷乳腺癌腋窩淋巴結轉移的臨床應用價值[J].癌癥進展，2018， 16（3）： 309-311.

（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡介] 蘇佩相（1978-），女，廣東潮州人，大專，主治醫生，研究方向：超聲。