腹腔鏡切除術治療急性壞疽穿孔性闌尾炎的臨床價值研究

胡迎春

【摘 要】?目的：探討對急性壞疽穿孔性闌尾炎患者給予腹腔鏡切除術的治療效果。方法：選擇在本院治療的急性壞疽穿孔性闌尾炎52例作為研究對象，將患者按照入院順序分為觀察組、對照組各26例，對照組采取開腹手術治療，觀察組采取腹腔鏡闌尾切除術治療，比較兩組手術指標、康復指標及并發(fā)癥。結果：觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間分別為（44.8±5.8）min、（25.7±8.2）mL、（20.8±6.4）h、（5.1±2.2）d;均比對照組優(yōu)秀;觀察組1例腹腔出血、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;對照組2例殘余膿腫，4例切口感染，1例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（P<0.05）。結論：腹腔鏡切除術治療急性壞疽穿孔型闌尾炎效果顯著，值得臨床應用。

【關鍵詞】?腹腔鏡;壞疽穿孔性闌尾炎;臨床應用

急性闌尾炎為臨床上常見疾病，該病是指在多種因素對闌尾刺激導致的病理變化，在炎癥浸潤越發(fā)嚴重后，可導致闌尾穿孔;壞疽穿孔性闌尾炎患者可導致腹腔中毒感染，甚至導致敗血癥[1]。如不及時治療，病情不斷進展，出現(xiàn)腸壞死、粘連、梗阻等，危及患者生命安全。開腹手術在臨床上治療闌尾炎有悠久歷史，并取得顯著效果，主要缺點為切口較大，術后易出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥，對患者術后生活質(zhì)量造成嚴重影響[2]。腹腔鏡闌尾切除術是近年來治療闌尾炎的手術方式，應用逐漸廣泛，具有切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。為探討該手術的治療效果，本研究通過對2017年2月至2019年2月在本院治療的急性壞疽穿孔性闌尾炎患者采取腹腔鏡闌尾切除術和常規(guī)開腹手術，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料為2017年2月至2019年2月在本院治療的52例急性壞疽穿孔性闌尾炎患者，患者均符合急性壞疽穿孔性闌尾炎的診斷標準，患者存在發(fā)熱、右下腹疼痛、反跳痛等癥狀，經(jīng)實驗室檢查提示白細胞升高。將器質(zhì)性疾病患者、血液疾病患者排除。將患者按照入院順序分為觀察組和對照組，觀察組男12例，女14例;平均年齡（37.4±4.1）歲;發(fā)病到入院時間平均（3.8±1.2）h;對照組男11例，女15例;平均年齡（37.7±4.2）歲;發(fā)病到入院時間平均（3.9±1.4）h;兩組一般資料對比無顯著差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)開腹手術治療，給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，對患者腹直肌外緣，或采取麥氏切口;充分暴露視野，采取吸引器對闌尾周圍積液進行清除，結扎有炎癥的闌尾組織，對闌尾根部進行荷包縫合，術后對患者腹腔采取甲硝唑稀釋液沖洗，關閉切口，術后給予抗生素預防感染。觀察組患者采取腹腔鏡闌尾切除術治療，采取氣管插管麻醉，留置導尿管;采取頭高腳底仰臥位，傾斜角度15°～20°，在患者臍上建立二氧化碳氣腹，壓力維持在10～13mmHg，置入腹腔鏡，探查患者腹腔情況，將腹腔內(nèi)膿液、滲出液等吸出，提起闌尾遠端部位，將闌尾系膜充分暴露，并剪斷闌尾根部;如患者闌尾系膜出現(xiàn)粘連，可采取電凝鉤分開;對闌尾根部進行雙重套扎，將中間闌尾組織剪斷，處理殘端并采取碘伏進行消毒，術后采取甲硝唑稀釋液對腹腔進行沖洗，放置引流管，關閉切口。術后采取抗生素預防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術指標及康復指標及并發(fā)癥情況;手術指標包括手術時間、術中出血量;康復指標包括肛門排氣時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS?25.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采取（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術指標和康復指標對比

觀察組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組，經(jīng)對比，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。如下表1。

2.2 兩組并發(fā)癥對比

觀察組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥，其中1例腹腔出血、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%;對照組共出現(xiàn)7例并發(fā)癥，其中包括2例殘余膿腫，4例切口感染，1例腹腔出血，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性闌尾炎為最常見的急腹癥，患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，該病發(fā)展迅速，變化快，部分患者合并腹膜炎，如不及時治療可導致闌尾膿腫、穿孔、休克等并發(fā)癥，危及患者生命安全[3]。治療壞疽穿孔性闌尾炎需及時手術治療，傳統(tǒng)手術具有顯著療效，手術視野清晰，可有效將闌尾切除，同時安全性較高，在臨床上應用廣泛。雖能達到顯著效果，但傳統(tǒng)開腹手術切口較大，術后易出現(xiàn)切口出血、切口感染等并發(fā)癥;同時開腹手術可對闌尾及周圍組織損傷，可出現(xiàn)腸粘連等情況[4];另外，開腹手術切口長，術后疤痕較大，對美觀影響嚴重，部分患者不易接受。隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術在治療闌尾炎中得到廣泛應用，該手術方法視野清晰，可對腹腔結構準確探查，并能徹底清除腹腔積液，減少腹腔感染的幾率。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、耐受性好，有利于患者術后康復，縮短患者康復時間。腹腔鏡相比開腹手術治具有顯著優(yōu)勢，手術操作靈活、探查范圍廣，治療效果顯著;但不可完全取代開腹手術，在臨床應用中應根據(jù)患者實際情況進行選擇，如存在既往腹部手術史患者、出現(xiàn)闌尾周圍包塊、膿腫或周圍粘連，以及解剖結構不明確時，仍需采取開腹手術治療[5]。本結果顯示，腹腔鏡手術患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（P<0.05）。體現(xiàn)出腹腔鏡闌尾切除術治療急性壞疽穿孔型闌尾炎效果顯著，可降低并發(fā)癥，促進患者康復，值得臨床應用。

參考文獻

[1]?王世杰，王海濤，莊嚴，等.C-反應蛋白檢測在壞疽及穿孔性闌尾炎診斷中的價值[J].安徽醫(yī)學，2018，39（06）：687-690.

[2]?蘇鐵柱.腹腔鏡與開腹闌尾切除術的臨床對比研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2018，（20）：68.

[3]?谷小玉，梁偉新，黃尚書，等.腹腔鏡闌尾切除術在急性壞疽性闌尾炎的應用分析[J].當代醫(yī)學，2018，24（18）：9-12.

[4]?梁俊杰，由田，劉志龍，等.瘢痕隱藏式與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2018，18（06）：517-520.

[5]?張鵬天.用腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，（12）：57-58.