超聲在兒童急腹癥診斷中的應用

唐小蘭

【摘 要】：在兒科門診及急診患者中，急腹癥十分常見。因兒童為特殊患者群體，癥狀描述不準確，病史情況不易采集。且兒童疾病進展較為迅速，診治不及時常帶來嚴重后果。因此，快速準確對疾病做出診斷尤為重要。影像學診斷是臨床醫生診斷疾病的重要客觀資料，MRI檢查由于費用較高，耗時較長，且小月齡患兒通常需鎮靜后檢查，常不作為首選。CT檢查較MRI檢查雖花費較少，但由于電離輻射的危害也不易被家長接受。超聲檢查具有花費少，耗時短，無電離輻射，方便快捷等諸多優點，已經被廣泛應用于兒童急腹癥的臨床診斷。本文即對兒童急腹癥超聲診斷應用進行綜述，希望能加深臨床醫生對超聲診斷急腹癥價值的認識，也希望能更大限度地推廣超聲檢查的應用。

【關鍵詞】：兒童;急腹癥;超聲;應用

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

引言：

急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀，需要緊急外科干預的一類疾病的統稱。因兒童為特殊群體，小兒器官嬌嫩，發育尚不成熟，多數患兒對癥狀描述不準確，病史情況不易采集。且兒童疾病癥狀多不典型，進展較為迅速，易誤診、漏診，診治不及時可造成嚴重后果甚至死亡。因此，快速準確對疾病做出診斷尤為重要。影像學診斷是臨床醫生診斷疾病的重要客觀資料，磁共振成像（Magnetic resonance imaging，MRI）由于費用較高，耗時較長，且小月齡患兒通常需鎮靜后檢查，常不作為首選。計算機體層掃描（Computer tomography，CT）較MRI檢查雖花費較少，但由于電離輻射的危害也不易被家長接受。在當前醫院臨床患者疾病診斷與治療過程中，超聲診斷方式診斷效果顯著，檢查方式易被多數家庭接受，患兒急腹癥診斷準確率高，已被廣泛用以臨床診斷中[1-2]。

一 兒童急腹癥簡述

兒童急腹癥疾病種類較多，臨床上以腸套疊、急性闌尾炎、腸梗阻、嵌頓疝、壞死性小腸結腸炎、腹外傷多見，多以嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀就診，此外還可伴隨全身癥狀，如發熱、精神萎靡等。盡早診斷疾病對于疾病治療具有積極意義，其中需要重點參考的就是影像學資料，可以行X線、CT、超聲、核磁共振等檢查，并結合實驗室檢查結果對疾病進行綜合判斷。

二 維超聲不同急腹癥中的應用

1 超聲檢查用于腸套疊臨床診斷

腸套疊為兒科急腹癥中最常見的疾病，尤其好發于2歲以下的嬰幼兒[3]。若未及時準確診治，腸管套疊時間較長，腸內容物通過受阻，可繼發腸梗阻;腸壁缺血時間過長，容易出現腸壞死、腹膜炎、中毒性休克，甚至導致死亡。高頻超聲因其較高分辨率，可對腸套疊做出準確的診斷，并有助于發現腸息肉、梅克爾憩室等繼發性腸套疊的原發病灶，以便患兒盡早進行外科手術治療。二維超聲特征性表現為，腸管套疊處橫斷面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征。此外套疊處腸管壁可出現水腫，套筒內可見長大淋巴結，腹腔各間隙可見積液。彩色多普勒及能量多普勒血流成像可對腸壁血供情況進行評估。

2 超聲檢查用于急性闌尾炎臨床診斷

兒童由于自身解剖生理發育不成熟，病史不清，主訴不明確，闌尾位置變異較大，給臨床闌尾炎的診斷帶來了諸多困難。闌尾的超聲探查，可先從尋找回盲部開始，低頻探頭找到末段回腸插入盲腸處，二維圖像上多呈“蘑菇頭”征，再在回盲部周圍尋找闌尾。正常闌尾多為“鼠尾狀”，探頭加壓，形態改變不明顯，兒童闌尾直徑多小于6mm，腸管壁無增厚[4]。闌尾炎病理類型分為單純性闌尾炎，化膿性闌尾炎，壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。單純性闌尾炎超聲表現為：闌尾管徑增粗，通常為6-10mm，管壁增厚但層次清晰，粘膜下層連續。化膿性闌尾炎超聲表現為，闌尾管徑多大于10mm，管壁增厚，血流信號增多，粘膜下層回聲中斷，管腔張力較高，內回聲減低，多呈低回聲，甚至無回聲，管腔內可見強回聲糞石嵌頓。化膿性闌尾炎若診治不及時，闌尾管壁可出現穿孔、壞死，演變為壞疽性闌尾炎，網膜組織包裹闌尾形成闌尾周圍膿腫或盆腔膿腫，超聲表現為強弱不均混雜回聲團塊，盆腹腔可探及透聲較差的少-大量積液。

3 超聲檢查用于腸梗阻臨床診斷

腸梗阻超聲表現為梗阻平面以上腸管擴張，蠕動減弱或消失，腸液增多;梗阻平面以下腸管萎癟。因此，超聲可以顯示腸管形態及管腔內情況，能提供梗阻部位、性質及原因，故超聲診斷腸梗阻準確性及敏感性較高[5]。同時采用超聲診斷方式，可準確判斷患兒腸梗阻部位，便于相應手術等治療方案的制定，對提高患兒治療效果具有重要價值[6-7]。

結束語：

兒童急腹癥因其病種復雜，診斷困難，對臨床醫師的工作造成了阻礙。超聲檢查性能較為優異，診斷準確率較高，同時兼有無創性、無輻射、方便快捷、可重復進行等突出優勢，大大提升了其在兒童急腹癥中的價值。隨著超聲儀器性能的不斷改進，操作者經驗及技能的不斷提升，超聲造影、彈性成像等更多超聲新技術的不斷應用，我們期待超聲檢查能被臨床醫生更多地應用于兒童急腹癥的診斷。

參考文獻

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