耳鼻喉神經內分泌癌臨床病理分析

許秋實 張琪 張博文 李雪瑩 房艷春

【摘 要】：目的：探討耳鼻喉神經內分泌癌的臨床病理特征，以準確的診療患者病情。方法：選擇我院2018年1月-2019年6月收治的耳鼻喉神經內分泌癌患者13例為對象，回顧性分析和總結13例患者的臨床特征。結果：13例患者中不典型類癌患者1例（7.69%），5例（38.46%）患者為大細胞神經內分泌癌，7例（53.85%）患者是小細胞神經內分泌癌。結論：耳鼻喉神經內分泌癌的患者臨床表現各異，病情復雜，臨床診療的過程中要根據患者的實際病情，采用適宜的診斷儀器和合理的手術治療。

【關鍵詞】：耳鼻喉神經內分泌癌;臨床分析;病理特征

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）08--01

神經內分泌癌是指具有內分泌功能的癌癥，臨床上一般將此類癌癥分成大細胞神經內分泌癌、類癌和不典型類癌、小細胞癌，耳鼻喉神經內分泌癌是人的耳鼻喉神經內分泌由于多種因素刺激生成的癌癥。造成耳鼻喉神經內分泌癌的原因很多，包括精神因素和環境污染、藥物刺激等，這種癌癥通常對放射線不敏感，臨床上常選擇手術切除治療，但此種癌癥的檢出率較低，醫學界對此癥的臨床診療并無統一報道，亦缺乏規范的診療標準。說明耳鼻喉神經內分泌癌的臨床特征分析尤為關鍵，不僅關系到患者病情的盡早檢出，亦與其病情治療效果和預后等情況相關。本次回顧性分析和總結我院收治的13例耳鼻喉神經內分泌癌患者的臨床病理特征，旨在為耳鼻喉神經內分泌癌的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自我院2018年1月-2019年6月收治的耳鼻喉神經內分泌癌患者，納入13例患者為研究對象，患者年齡43-68歲、平均（62.8±10.2）歲，男性9例和女性4例，患者通過病理組織學檢查證實病情，癌癥原發部位：耳部4例，喉部3例，鼻竇4例，鼻腔2例。神經內分泌喉部癌的患者見頸部包塊和聲音啞、吞咽困難等表現，耳部癌的患者見耳內出膿和聽力降低或者頭疼惡心等表現，鼻竇部癌的患者見鼻出血和鼻塞、鼻竇腫物或者鼻腔分泌物增多以及頭痛惡心等表現。研究對象一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 分析方法

將13例患者的基礎資料和病情及其臨床診療情況詳細分析與總結，包括年齡、性別以及臨床表現與診療中出現的相關情況等。

2 結果

神經內分泌鼻部癌（鼻竇4例，鼻腔2例）CT檢查，見患者的右甲狀腺呈腫大狀，右中鼻道中發現灰色的新生物，觸碰即刻出血，診斷結果顯示右側鼻腔中存在新生物，合并上頜竇炎癥;臨床治療方案為，全身麻醉，用電動吸切器處理腫物，治療過程中發現患者左側鼻道中出現新生物，觀察可見新生物的表現粗糙，觸碰即刻流出粉紅色的血，CT檢查表示左側的上頜竇存在阻塞性炎癥增長，同樣給予全身麻醉，切除鼻道中的新生物，并將額竇及篩竇為患者開放。

神經內分泌喉部癌（喉部3例）常規檢查，見右側聲帶前端不平，并具有白色的覆蓋物，發現囊腫樣腫瘤為厭谷狀，病灶見較為光滑的黃白色，B超檢查可發現患者的右側頸部淋巴腫大，CT檢查發現患者的右側室肥厚狀，可對右側的軟組織腫瘤產生厭惡感，雙側甲狀腺表現為逐漸增大的趨勢，治療前對患者全身麻醉，將其氣管切開，手處理甲狀腺處的病灶;發現患者的右喉室間隙存在逐漸消失的情況，聲門出現變窄的情況，前連合處發現新生物，呈大片結節狀，并可見其表面較為粗糙，B超檢查發現患者的頸部淋巴結腫大，CT檢查可發現患者的左喉室間隙出現慢慢消失的趨勢，在聲門的左側發現腫物，致使喉腔狹窄，治療前全身麻醉，手術處理喉部，并對患者的淋巴結進行詳細處理。

神經內分泌耳部癌（耳部4例）常規檢查時，可發現患者的耳中具有回響，并伴有惡心和頭痛、耳鳴的問題，可檢查到耳乳突部位出現新生物，表現為粗糙且觸及出血的情況，CT檢查可見乳突氣房表現為軟組織密度影，內側可觀察到腫物，骨質未見被損傷或者破壞的情況，治療前全身麻醉，行手術切除耳部的腫瘤。

13例患者經診療后不典型類癌患者1例（7.69%），5例（38.46%）患者為大細胞神經內分泌癌，7例（53.85%）患者是小細胞神經內分泌癌。

3 討論

耳鼻喉神經內分泌癌屬于一種惡性腫瘤，早期臨床上對此癥的報道較少，醫學界對此癥的認知程度較低，關于耳鼻喉神經內分泌癌的研究較少，這使得臨床上對此癥的診療欠缺科學全面的依據。但依據腫瘤細胞的分化情況而言，耳鼻喉神經內分泌癌一般可分為典型類癌和非典型類癌、小細胞神經內分泌癌這三種，前者的腫瘤細胞呈高分化神經內分泌癌，非典型類癌的腫瘤細胞則呈大細胞神經內分泌癌，小細胞神經內分泌癌的腫瘤細胞則表現為低分化神經內分泌癌[1]。

吳梅娟等[2]指出，喉非典型類癌的侵襲性較強，患者發病早期常表現為咽部不適和異物感等，病情逐漸造成患者聲音嘶啞，發病到晚期甚至發生吞咽困難及呼吸困難等問題。這種腫瘤手術切除時，要根據腫瘤情況給予擴大切除，以確?；颊叩牟≡畋粡氐浊宄蛊洳∏榈玫郊皶r有效的恢復，并減少術后復發。

鼻神經內分泌癌的腫瘤細胞常表現為細胞小，且胞質少，也見患者無胞質的情況，具有較大的核質及核異型性，趙麗娟等[3]指出，鼻腔鼻竇神經內分泌癌的侵襲性強，且患者預后差，病灶生長的速度快，容易復發，影像學一般無顯著的特征性改變，CT檢查可見腫瘤大都表現為等密度。治療時一般是先采用手術，并在術后給患者實施放化療，根據臨床經驗建議對患者實施全身麻醉下深部腫瘤切除。

關于耳部神經內分泌癌的報道和研究極少，本次研究結果顯示，患者在接受檢查時，其耳內存在回響，存在惡心、頭痛及耳鳴等問題，新生物出現在患者的耳乳突位置，較為粗糙，觸碰時會出現出血的情況，影像學表現為乳突氣房表現為軟組織密度影，并在乳突氣房中可發現腫物，一般患者的骨質不會被破壞。全身麻醉下手術切除腫物，患者的病情恢復良好。

參考文獻

韓睿寧，于丹丹，張萌，等.喉神經內分泌癌1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（07）：564-565

吳梅娟，梁忠.喉神經內分泌癌臨床病理的研究進展[J].中國腫瘤，2018，27（06）：460-464.