鹽酸氨溴索對呼吸機相關肺炎患者感染控制、氧合指數及預后的影響*

河南大學第一附屬醫院重癥醫學科 （河南 開封 475000）

高海波 郭翠翠 王玉珍 張春民

呼吸機相關性肺炎(VAP)是指患者接受呼吸機通氣后出現的一種感染性炎癥反應，通常出現在接受通氣48h至結束通氣后48h內[1]。接受呼吸機通氣后感染率高且感染速度迅速，不但會延長住院時間、增加額外治療費用，而且極易威脅患者生命，致死率較高。近年來臨床工作人員越來越關注VAP的控制及治療方法。目前臨床上治療VAP的機制主要是抗炎及排痰，與較少應用治療VAP的鹽酸氨溴索藥理作用一致。所以本次試驗旨在探究鹽酸氨溴索應用治療VAP的臨床療效，取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2018年1月～2018年10月于我院接受治療的78例VAP患者為受試對象，按照入院順序隨機分為研究組與對照組各39例。兩組患者性別、年齡、急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分[2]等一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.1.2 納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會制定的中國成人醫院獲得性肺炎與VAP診斷標準的患者[3]，使用呼吸機通氣48h后出現VAP；②簽署知情同意書的患者。

1.1.3 排除標準：①心、肝、腎有異常的患者；②患有惡性腫瘤的患者；③有精神疾病或不能遵從醫囑的患者；④具有免疫系統疾病的患者。

1.2 治療方法 所有患者均予以常規對癥支持治療，研究組患者在此基礎上給予靜脈泵注注射用鹽酸氨溴索(生產企業：山東羅欣藥業集團股份有限公司、規格：30mg、國藥準字：H20090043)300mg，每日一次，且于6h內注射完畢。上述療程均持續2周。

1.3 評估標準

1.3.1 療效評估標準 痊愈：臨床癥狀全部消失，肺部X線陰影消失；好轉：臨床癥狀改善，肺部X線陰影減少；無效：臨床癥狀無改善或加重，肺部X線陰影無改變。有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%)。

1.3.2 肺部感染評估標準 采用臨床肺部感染評分量表(CPIS)[4]作為依據，該量表包含7項指標，最高評分為12分，得分越高代表感染越嚴重。

1.4 觀察指標 比較兩組患者療效及治療期間不良反應情況，記錄治療前及治療2周后炎癥因子(白細胞計數、中性粒細胞分類)水平、CPIS評分、氧合指數。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較 治療2周后，研究組患者的有效率大于對照組患者，差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

2.2 炎癥因子水平比較 治療2周后，兩組患者白細胞計數、中性粒細胞分類水平較治療前均有顯著下降，且研究組下降幅度明顯高于對照組 (P均＜0.05)，見表3。

2.3 CPIS及氧合指數比較 治療2周后，兩組患者CPIS水平較治療前均有顯著下降，且研究組明顯低于對照組；兩組患者氧合指數較治療前均有上升，且研究組明顯高于對照組，差異均具有統計學意義 (P均＜0.05)，見表4。

2.4 不良反應情況比較 用藥期間，研究組出現高熱2例，惡心腹瀉3例，不良反應發生率為12.82%(5/39)；對照組出現高熱2例，惡心腹瀉2例，不良反應發生率為10.26%(4/39)。比較兩組患者不良反應發生率無統計學意義(χ2=0.126、P=0.723)。經過對癥治療不良反應均已好轉，未出現其他不良反應。

3 討 論

隨著現在現代醫療儀器設備的推廣，呼吸機輔助通氣治療的臨床利用率逐漸遞增，但受基礎疾病、傳播途徑、抗生素合理化應用等因素影響，VAP發病率也呈現增長趨勢，成為患者健康安全的又一威脅。VAP的感染機理為病原菌直接侵入下呼吸道，使大量漿液與纖維素通過通透性增加的肺泡內毛細血管壁，進入肺部影響通氣，同時機體自身無法清除病原菌，導致其不被抑制快速繁殖，最終對患者正常通氣產生障礙，且有可能惡化成呼吸衰竭，危及患者生命。所以目前探究如何在VAP出現時對其進行有效控制是很有意義的。

本研究顯示研究組療效優于對照組，且研究組的炎癥水平因子下降幅度大于對照組。白細胞計數及中性粒細胞分類是評價患者呼吸道炎性程度的指標，這兩項指標水平的下降標志著鹽酸氨溴索的藥理作用作用起效，猜測作用機制是鹽酸氨溴索的抗炎作用對病原菌起效，減輕其對機體產生的炎性刺激，降低炎癥因子水平；對抗生素也有增益效果，使其在肺組織濃度增高，協助其發揮作用，破壞病菌群細胞膜的作用更優，清除病菌群，從而達到抗感染抗炎作用[5]。鹽酸氨溴索良好的抗炎作用能夠有效改善肺功能，縮短治療進程，其療效更優。

CPIS評分是一項用于評估肺炎嚴重程度、抗感染療效及預后的評分系統，其包括了臨床、影像及微生物指標，評分越高代表感染程度越嚴重。氧合指數能夠反應患者肺功能改善情況，分數越高代表肺功能改善情況越好。在本研究中研究組的CPIS評分下降幅度大于對照組，氧合指數上升幅度也大于對照組。猜測可能是因為鹽酸氨溴索能夠保護肺泡組織，增強呼吸道內抗菌藥物活性，使患者機體感染情況得到有效控制，；并且促進肺泡細胞合成分泌表面活性物質，此物質具有保護肺組織作用，并且改善肺泡萎縮和肺不張；還能增強呼吸道無纖毛區運送痰液的能力，將深處痰液排出，潤滑祛痰作用較好。在產生良好療效的同時鹽酸氨溴索并未致使患者產生其他嚴重不良反應，且兩組患者不良反應發生率無統計學意義，說明鹽酸氨溴索安全性較好。

表1 兩組臨床資料比較(±s)

表1 兩組臨床資料比較(±s)

組別 例數 年齡(歲) 性別 APACHEⅡ評分(分) 男 女 研究組 39 58.36±8.85 21 18 27.54±7.89對照組 39 59.42±8.26 22 17 26.87±8.33 t或χ2值 0.547 0.052 0.365 P值 0.586 0.820 0.716

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

表3 炎癥因子水平比較(±s)

表3 炎癥因子水平比較(±s)

組別 例數 時間 白細胞計數(×109/L) 中性粒細胞分類(%)研究組 39 治療前 11.37±2.77 79.42±8.58治療2周后 7.15±1.26 65.34±6.22 t值 8.660 8.297 P值 0.000 0.000對照組 39 治療前 10.88±2.94 80.16±9.31治療2周后 9.36±1.71 74.26±6.87 t值 2.791 8.266 P值 0.007 0.000 t組間值 6.498 6.011 P組間值 0.000 0.000

表4 CPIS及氧合指數比較(±s)

表4 CPIS及氧合指數比較(±s)

組別 例數 時間 CPIS(分) 氧合指數(mm Hg)研究組 39 治療前 8.44±1.27 161.76±18.45治療2周后 3.59±0.76 326.74±42.53 t值 20.465 22.224 P值 0.000 0.000對照組 39 治療前 8.31±1.35 160.27±17.94治療2周后 8.14±1.32 231.69±39.17 t值 0.562 10.353 P值 0.576 0.000 t組間值 18.655 10.266 P組間值 0.000 0.000

綜上所述，鹽酸氨溴索臨床具有顯著療效，能夠有效控制VAP患者的感染程度及肺功能，提高其氧合指數，改善預后。