特發性肺間質纖維化患者HRCT特征分析

河南省輝縣市人民醫院影像科 （河南 輝縣 453600）

李 璐

特發性肺間質纖維化(IPF)病因尚未明了，好發于50歲以上中老年人群，臨床表現為進行性呼吸困難、咳嗽、肺功能減退等，以彌漫性肺泡炎癥反應和肺纖維化為病理特點[1-2]。高分辨CT(HRCT)是診斷IPF準確性、接受性較高的方法，可直觀觀察患者病情進展，對疾病預后有重要意義[3]。為尋找IPF患者影像學特征，更有效、早期診斷IPF，本文對56例IPF患者HRCT影像結果進行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月于我院診治的IPF患者56例為研究對象，納入標準：經支氣管鏡病理活檢，符合中華醫學會呼吸病學會IPF診斷標準[4]；年齡處于40～80歲范圍內；患者均知情同意本研究，且經倫理委員會批準實施。排除標準：合并肺部其他疾病；無法耐受HRCT和(或)普通CT檢查；合并其他可能影響本研究結果疾病；藥物中毒者；胸腔積水。納入病例基本資料為：男性29例，女性27例，年齡為46～76(62.34±9.02)歲，病程2～7(4.65±1.04)年，吸煙者34例，煙齡7～21(12.33±3.21)年；臨床癥狀表現有：進行性呼吸困難者22例，紫紺19例，Velcro啰音15例；肺功能表現有：限制性通氣障礙43例，阻塞性通氣障礙合并限制性通氣障礙13例。

1.2 方法 所有患者呈俯臥位，先行普通CT掃描，掃描儀器為GEHispeed dual雙排螺旋CT掃描儀，常規平掃肺尖至肋膈角，掃描參數為：電壓120kV，電流160mAs，層厚10mm。隨后，所有患者均行HRCT掃描，掃描儀器為GE Lightspeed Utra 64排CT掃描儀，粗略掃描肺尖至肋膈角部位，發現病灶后加掃，掃描參數為：軸距掃描，矩陣512×512，電壓120kV，層厚10mm，電流160～200mAs，掃描時間0.8s，準直1.5mm，螺距1：1；全部選擇高分辨算法，根據實際診斷，局部病灶掃描以骨算法重建，以滿足診斷需求為參數設置原則。所有患者影像結果均由兩名經驗豐富的放射科醫師進行特征分析，診斷不一致時，取2名以上醫師討論后的一致結果，對于需要進行測量計算的數據，則選擇2名醫師計算值的平均值，病變部位分布、征象分布的標準參照文獻[5]。

2 結 果

2.1 普通CT掃描結果 56例患者病變部位均呈彌漫性分布，均可見胸膜下間質網狀影或線影，多分布于雙肺下肺野，可見囊狀、蜂窩狀影及磨玻璃密度影或實變影。

2.2 HRCT病變分布結果 56例IPF患者均為雙肺受累，病變部位多分布對稱，僅有3例(5.35%)患者病變部位明顯不對稱；病變分布于肺尖肺底方向上者多以下肺野為主，上肺野僅2例(3.57%)，全部呈現彌漫性分布；病變分布位于軸位上者多以周邊分布為主，偶見隨機分布。

2.3 HRCT影像表現結果 (1)胸膜下間質網狀影或線影：56例，100.00%，所有受檢患者均可見胸膜下間質網狀影、線狀影，粗細不均，長度在1～10cm之間，下肺野為主要分布部位，且主要分布于下肺野后段、背段。(2)肺氣腫：55例，98.21%，HRCT顯示多為小葉中央型肺氣腫及間隔旁型肺氣腫。(3)網狀或蜂窩征：54例，96.43%，邊界相對清晰，其中網狀改變26例，46.43%，蜂窩狀改變28例，50.00%，網狀改變是蜂窩征的前期，網狀改變在HRCT下表現為肺小葉線、網、放射性改變，蜂窩征則為小囊腔聚集，囊腔直徑≧0.05cm，形狀如同蜂窩樣，下肺野是其主要分布部位。(4)磨玻璃密度：26例，46.62%，HRCT表現為磨玻璃樣，密度影，隨疾病進程加重可發展為實變影，邊緣欠清晰，雙側下肺野是其主要分布部位，且主要分布于外背帶段、后外基底段。(5)兩下肺牽拉支氣管擴張：20例，35.71%，HRCT顯示支氣管多為柱狀、囊狀擴張。

3 討 論

作為一種肺間質慢性炎癥性疾病，IPF病變局限于肺部，臨床診斷方法有X線、支氣管肺泡灌洗、胸片、活檢等，其中胸片檢查價格經濟，放射傷害小，是應用較廣泛的診斷方法，但IPF起病隱匿，疾病早期胸片顯示無異常，而作為IPF診斷金標準的肺部活檢為有創性檢查，不利于疾病診斷，HRCT是目前活體肺部無創性成像中最靈敏、準確的檢測手段，對IPF診治具有重要作用[6-7]。

因此，本文將之用于56例IPF患者進行普通CT掃描和HRCT掃描，兩種CT掃描均可見胸膜下網狀影或線影、磨玻璃密度影及蜂窩征，但總體而言，普通CT圖像不如HRCT圖像清晰，HRCT可顯示間質增生量較少時的病變情況以及肺小葉間隔情況，在掌握病變程度、范圍等方面具有很好優勢[8]，提示應用HRCT掃描可很好發現肺部早期病變，在CT無法檢出病變情況下，使用HRCT可清洗顯示少量間質增生， 并觀察到肺小葉間隔情況，不僅對于IPF疾病，對于其他肺部間質性疾病的診斷和早期干預治療具有積極意義。

結合普通CT掃描結果本文對HRCT掃描結果做出如下分析，56例患者中均存在不同程度的胸膜下間質網狀影或線影，同時55例患者存在肺氣腫，在HRCT中表現為長度不一、粗細不等的網狀影和線狀影，主要位于下肺野后段和背段，肺氣腫主要分布于肺小葉中央及肺間隔旁，提示胸膜間質線影或網狀影及肺氣腫可能是IPF主要HRCT征象特征，與其臨床癥狀對應。在沒有牽拉性支氣管擴張征象下，磨玻璃征可靠提示肺泡纖維化，蜂窩意為簇狀囊性氣腔，是肺部纖維化的可靠征象，但上述特征并非是特異性出現于IPF患者中，磨玻璃征聯合網狀或蜂窩征，可明顯提高診斷準確度[9]。IPF肺間質纖維及肺泡炎性浸潤是其病理基礎，對應HRCT則為磨玻璃樣影，而炎性浸潤持續發展在影像上的改變則為磨玻璃樣影過渡為蜂窩征[10]。文中顯示，56例患者中有54例具有網狀或蜂窩征，26例患者具有磨玻璃密度影，可見多數患者具有上述兩種征象，提示此類征象或是IPF患者HRCT的影像特征，此外可根據影像推斷，納入患者大多均有程度不同的肺泡炎癥反應和肺間質纖維化，這是患者出現Velcro啰音等癥狀的原因，若患者既有蜂窩征及磨玻璃密度影，且在臨床表現上具有上述表現，在排除其患有其他肺部間質疾病的情況下，我們可以較為肯定推斷該患者患有IPF。此外，牽拉性支氣管擴張并非IPF特異征象，對于此類患者應結合其他征象分析，并與非特異性間質性肺炎等肺部炎癥性疾病區別。本文樣本量過少，對于IPF患者HRCT特征的分析或有失偏頗，有待進一步研究。

綜上所述，IPF患者HRCT具有一定特征，診斷時應注意與其他肺部疾病區別。