基于時機理論的家庭護理在肺結核患者護理中的應用觀察

河南省胸科醫院結核內四病區 （河南 鄭州 450000）

丁 密 李英爽 李福利

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結核感染最為常見。臨床表現為低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀，近年來，其發病率逐年呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量。目前常采用化療治療該病，由于其屬于慢性病，需長期服藥治療輔助，否則難以完成治療周期，但大部分出院患者無及時專業指導，容易忽視對相關指標的定期檢測，加上隨著出院時間的推移，依從性逐漸下降，故對肺結核患者進行護理干預尤為重要[1]。Cameron等于200年提出時機理論，將該疾病過程分為5個階段，其強調照顧者的照顧體驗與需求是隨著時間變化的，可為延續性護理提供理論框架。相關研究表明[2]，基于時機理論的家庭護理不僅可促進慢性疾病的康復，還可提高患者的生活質量，但國內對改理論的運用并不多見，筆者將基于時機理論的家庭護理應用于肺結核患者護理中，觀察其對的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年01月～2017年12月收治的200例肺結核患者為對象，納入標準：(1)均符合中華醫學會非合并分會《結核病診斷和治療指南》中肺結核的診斷金標準[3]；(2)知情同意。排除標準：器質性疾病、嚴重傳染病及凝血功能障礙者。按入院單雙順序分為2組，每組100例。對照組男54例，女46例；年齡40～80歲，平均(60.47±5.83)歲；病程4～11年，平均(4.81±1.16)年；觀察組男55例，女45例；年齡41～79歲，平均(60.53±5.85)歲；病程3～12年，平均(4.92±1.14)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組給予常規護理：加強健康宣教，并正確指導功能鍛煉等；觀察組給予基于時機理論的家庭護理，具體如下：(1)診斷期：入院后向患者介紹肺結核病因、癥狀、治療方法、并發癥、注意事項及預后等，安慰、鼓勵患者，正確引導其宣泄不良情緒，并幫助家屬發揮家庭領導作用，以減輕突發事件；(2)穩定期：告知患者及家屬治療方法、原理、目的及風險，并告知注意事項，以減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，護士加強患者家屬照顧技巧，并及時輔助患者調整體位，嚴密監測生命體征，指導康復方法；(3)準備期：對出院患者加強指導，叮囑患者按時用藥、定期復查，不適隨診，并加強情感支持和干預，肯定其照顧效果且糾正不足之處；(4)調整期：通過電話、微信、上門等方式隨訪，向患者及家屬講解居家照顧知識及注意事項，幫助患者建立科學生活方式并糾正不良生活習慣，同時給其社會支持；(5)適應期：根據具體恢復情況向患者講解運動、飲食、藥物及飲食調節方法，有利于盡可能適應社會。

1.3 觀察指標 ①采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分量表，總分＞24分為嚴重焦慮、抑郁，總分在17～24分為中度焦慮、抑郁，7～17為輕度焦慮、抑郁，＜7分為無焦慮、抑郁，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴重；②兩組患者生活質量比較采用生活質量評價量表(SF-36)評估兩組患者治療前后生活質量，評分越高，說明患者的生活質量越好；③采用治療依從性調查問卷對患者進行調查，完全依從：患者能遵醫囑按時服藥，不隨意改變藥物劑量；部分依從：患者能按醫囑按時服藥，但會對藥物劑量進行改變；不依從：患者不能按醫囑服藥或服藥時斷時續等。記錄兩組完全依從、部分依從及不依從例數并計算依從率。依從率=[(完全依從人數+部分依從人數)/總例數]×100%。④觀察并記錄兩組1年復發率。

表1 治療依從性比較(±s)

表1 治療依從性比較(±s)

完全依從 部分依從 不依從 治療依從觀察組(n=100) 61(61.0) 32(32.0) 7(7.0) 93(93.0)對照組(n=100) 53(53.0) 26(26.0) 21(21.0) 79(79.0)χ2 8.140 P ＜0.05

1.4 統計學分析 數據分析用 SPSS20.0軟件處理，計數資料均以(±s)表示，t檢驗，計量資料以%表示，χ2檢驗，當P＜0.05使被認為差異具有統計學意義。

表2 HAMA與HAMD評分比較(±s)

表2 HAMA與HAMD評分比較(±s)

組別 HAMA HAMD 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=100) 22.13±6.57 10.16±3.15 23.46±6.48 11.63±3.68照組(n=100) 22.17±6.61 15.76±5.23 23.54±6.52 17.69±6.69 t 0.043 9.172 0.087 7.937 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結 果

2.1 治療依從性比較 干預后觀察組患者治療依從率為93.00%顯著高于對照組的79.00%(P＜0.05)，見表1。

2.2 HAMA與HAMD評分比較 干預前兩組HAMA與HAMD評分均無明顯差異(P＞0.05)，干預后觀察組HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表3 生活質量評分比較(±s)

表3 生活質量評分比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

組別 時間 機體功能 生理職能 軀體疼痛 活力 社會功能 情感職能 精神健康 總體健康觀察組(n=50) 干預前 52.51±4.47 60.74±6.12 42.39±5.14 50.55±4.89 53.62±4.31 49.36±4.23 55.65±4.61 51.56±4.38干預后 74.36±7.34*#63.79±6.75*#70.76±7.20*#50.67±6.83*#60.85±6.57*#65.79±6.70*#61.12±6.58*#62.86±5.72*#對照組(n=50) 干預前 51.95±4.45 60.82±6.14 42.45±5.17 50.66±4.93 53.69±4.342 49.42±4.27 55.74±4.63 51.61±4.40 58.28±4.84#干預后 62.44±5.62#45.36±5.85#65.61±6.70#56.88±5.63#55.64±5.51#53.64±5.53#59.86±5.69#

2.3 生活質量評分比較 干預前兩組患者總體健康、生理職能、機體功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均無顯著差異(P＞0.05)；干預后觀察組患者總體健康、生理職能、機體功能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者1年復發率比較 觀察組患者1年復發率為8.0%(8/100)，顯著高于對照組的20.0%(20/100)，差異具有統計學意義(χ2=5.980， P＜0.05)。

3 討 論

肺結核具有感染率、患病率及死亡率高的特點， 是我國重點防治疾病之一。其中咳血是肺結核最嚴重的并發癥，大咳血會引起窒息，少咳血可能長期不止，加上化療藥物的不反應嚴重，可導致患者出現焦慮、恐懼、擔憂等心理，加上其依從性較差，對疾病認知度不足，嚴重影響患者預后。因此，采取有效的護理干預尤為重要[4]。

時機理論將肺結核康復過程分為不同照護階段，可使護理更具有針對性，滿足患者照護需求，增強其對護理的接受度和家屬及醫護人員的聯系，使其積極配合護理及治療，從而提高治療依從率，并介紹該病相關知識，有利于提高認知水平，調節不良情緒，減少焦慮、緊張及恐懼等不良心理。同時加強患者家屬照顧技巧，肯定其照顧效果且糾正不足之處，不僅能夠調動家屬學習熱情及照顧積極性并增加親密度與適應性，還能夠使患者得到更多來自家庭的支持。本研究結果顯示，干預后觀察組患者治療依從率高于對照組，這與楊平[5]研究結果相符，提示基于時機理論的家庭護理能夠提高治療依從率；干預后觀察組患者HAMA與HAMD評分均顯著低于對照組，提示基于時機理論的家庭護理可有效緩解患者不良心理；楊德芳[6]研究顯示，基于時機理論的家庭護理可提高心肌梗死患者的生活質量，本研究也證實了這一觀點，研究結果顯示，干預后觀察組生活治療評分顯著高于對照組，提示基于時機理論的家庭護理能夠提高肺結核患者的日常生活能力。

綜上所述，基于時機理論的家庭護理在肺結核患者護理中的應用效果顯著，可有效緩解不良心理狀態，提高生活質量。