纖支鏡支氣管灌洗對(duì)兒童難治性肺炎支原體肺炎臨床癥狀、炎癥因子水平的影響

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)1科 （河南 衛(wèi)輝 453100）

2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院PICU （河南 衛(wèi)輝 453100）

3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)3科 （河南 衛(wèi)輝 453100）

肖愛菊1 王團(tuán)結(jié)2 吳湘濤2 劉煒青2 李樹軍2 李 晶3

肺炎支原體(MP)在兒童社區(qū)獲得性肺炎中十分常見，肺炎支原體肺炎(MPP)存在自限性，臨床上一般采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物控制病情[1]，但是抗菌藥物的過度使用導(dǎo)致了MP耐藥菌株的出現(xiàn)，結(jié)合混合感染等因素的影響，抗菌藥物的治療作用逐漸減弱，且造成了難治性肺炎支原體肺炎(RMPP)的產(chǎn)生[2]。有資料顯示，RMPP的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，且該病容易增加患兒患合并壞死性肺炎、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng) 險(xiǎn)[3]，因此，積極探索有效的治療方法已成為兒科工作者的研究重點(diǎn)。纖維支氣管鏡技術(shù)在呼吸系統(tǒng)類疾病中的應(yīng)用日趨廣泛，聯(lián)合支氣管肺泡灌洗也成為臨床治療兒童RMPP的新手段。本研究致力于探討纖支鏡支氣管灌洗對(duì)RMPP患兒的臨床癥狀、炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年8月～2018年10月診治的RMPP患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡1～13歲，入院前病程5～30天；(3)臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等；(4)患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肺結(jié)核、肺水腫者；(2)先天支氣管血管畸形等；(3)過敏體質(zhì)者。隨機(jī)數(shù)表法將患兒分為觀察組60例與對(duì)照組60例。觀察組男32例，女28例；年齡平均(7.23±0.62)歲；病程平均(23.14±2.55)天。對(duì)照組男29例，女31例；年齡平均(7.58±0.71)歲；病程平均(22.89±2.67)天。上述一般資料兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗感染等常規(guī)治療，觀察組給予纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療。術(shù)前6h禁食，對(duì)患兒的口鼻進(jìn)行清理并保持患兒呼吸道通暢。術(shù)前15min采用利多卡因進(jìn)行表面麻醉，咪唑安定0.2mg/kg鎮(zhèn)靜。根據(jù)患兒年齡選擇合適的纖維支氣管鏡，進(jìn)境前用2%的戊二醇浸泡30min，然后用生理鹽水沖洗。術(shù)中經(jīng)鼻、咽喉、聲門進(jìn)入氣道，逐步觀察氣管隆突、各葉、段支氣管以及影像學(xué)所提示的病變部位進(jìn)行重點(diǎn)探查，在探查支氣管時(shí)，注意支氣管黏膜顏色、表面情況、水腫情況、出血情況等，支氣管壁受壓情況、關(guān)閉堵塞情況等。采用37℃生理鹽水進(jìn)行灌洗，3～10ml每次，采用負(fù)壓回吸灌洗液并送檢，一般灌洗3～5次，灌洗過程中依據(jù)鏡檢結(jié)果對(duì)于局部炎癥或黏液痰栓進(jìn)行吸取、刷檢、沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：痊愈：發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀消失、呼吸音、體溫恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示恢復(fù)正常，肺部病灶基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀以及呼吸音明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)顯示肺部病灶有所縮小；無效：臨床癥狀、呼吸音較治療前無明顯改善，影像學(xué)檢查無任何改善。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。(2)臨床癥狀改善時(shí)間：觀察并比較兩組患兒退熱時(shí)間，咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間。(3)炎癥因子水平：抽取患兒治療前后空腹靜脈血，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、γ干擾素(IFN-γ)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

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2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率93.33%，較對(duì)照組的78.33%顯著高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表3 兩組患兒炎癥因子水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

表3 兩組患兒炎癥因子水平對(duì)比[(±s)，pg/mL]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

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2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間以及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 炎癥因子水平 與治療前相比，兩組患兒治療后IL-6、IL-4、IFN-γ水平明顯降低，且觀察組治療后IL-6、IL-4、IFN-γ水平明顯低于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表3。

3 討 論

RMPP患兒病情比一般的支原體肺炎的病情發(fā)展更為迅速，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。支氣管肺泡關(guān)系是借助支氣管鏡先對(duì)患兒病灶部位進(jìn)行探查，然后根據(jù)探查結(jié)果用液體直接灌注，清楚呼吸道或肺泡中滯留的物質(zhì)，改善氣管堵塞，從而改善患兒的呼吸功能[5]，同時(shí)將灌洗液取出后還可進(jìn)行送檢，通過分析成分研究肺部疾病的病因以及發(fā)病機(jī)制，評(píng)價(jià)療效。纖維支氣管鏡可幫助術(shù)者更準(zhǔn)確的診斷支氣管黏膜炎的改變、發(fā)育異常、外源性異物等[6]。

本研究顯示觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，提示纖支鏡支氣管灌洗可提高RMPP患兒的治療效果，與任曉婷[7]等人的研究一致，進(jìn)一步肯定了纖支鏡支氣管灌洗療效，同時(shí)研究顯示運(yùn)用纖支鏡支氣管灌洗術(shù)治療RMPP患兒，可明顯改善患兒的發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀，縮短癥狀改善時(shí)間，降低IL-6、IL-4、IFN-γ水平。RMPP的發(fā)病機(jī)制考慮與MP表面的黏附蛋白有關(guān)，該蛋白會(huì)阻礙纖毛的清除作用，產(chǎn)生過氧化物，同時(shí)活化淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等，釋放IL-6、IL-4等炎癥因子，導(dǎo)致過度炎癥反應(yīng)[8]，而纖支鏡支氣管灌洗術(shù)在灌洗前注入的藥物可有效抑制炎癥因子的產(chǎn)生，減少氧化反應(yīng)和炎性反應(yīng)，同時(shí)在進(jìn)行灌洗時(shí)用勝利鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗可進(jìn)一步祛除有害的病原微生物以及炎性分泌物等，更好的治療RMPP。

綜上所述，纖支鏡支氣管灌洗術(shù)可有效緩解RMPP患兒的臨床癥狀，提高治療效果，降低炎癥因子水平，減少炎性反應(yīng)。