布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入對150例支氣管肺炎患兒血清IL-8、SOD、IGF-Ⅱ水平的影響

河南省鄭州市婦幼保健院兒科 （河南 鄭州 450000）

宋博今

支氣管肺炎是常見的兒科呼吸道疾病[1]，多由為細菌和病毒感染引起，以咳嗽、咳痰、肺部濕啰音為主要臨床表現，天氣寒冷或氣溫驟變時為該病高發時段，病情易反復，給患兒的生長發育帶來不利影響，若不及時予以有效治療，有可能危及生命。本病常規抗炎、祛痰治療手段，治療周期較長，短期內無法取得滿意效果，因此臨床上使用布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療，支氣管肺炎治愈率大大提升。有研究表明，經布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化吸入治療后，患兒體內炎癥指標明顯下降[2]，降低體內炎癥反應而緩解病情。本研究目的是探究布地奈德與鹽酸氨溴索混懸液霧化對小兒支氣管肺炎的療效，報導如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月于我院進行治療的150例小兒支氣管肺炎的患兒作為研究對象。按照隨機數表法分配為實驗組和對照組，各75例。實驗組男50例，女25例，年齡3個月至8歲，平均年齡(5.20±0.71)歲；病程1～5d，平均病程(3.68±0.24)d，該組中患兒疾病嚴重程度：輕度23例，中度23例，重度19例。對照組中男32例，女43例，年齡8個月至9歲，平均年齡(6.75±0.83)歲；病程3～7d，平均病程(4.57±0.26)d；患兒疾病嚴重程度：輕度24例，中度21例，重度20例。患兒選入標準：①符合人民衛生出版社第八版《兒科學》[3]中，對于支氣管肺炎的診斷標準；②入組前未接受相關治療；③均告知患兒親屬本項實驗研究，家屬同意并簽知情同意書。排除標準：①病情嚴重合并其他系統疾病；②引起肺炎、支氣管哮喘原因不明；③對治療中的藥物有過敏反應；④有再生障礙性貧血，白血病等血液系統疾病；⑤有心，肝，腎功能不全性疾病；⑥合并其他肺部疾病如肺結核，嚴重肺部感染等。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準，予以進行。對兩組患兒的性別，年齡，病程進行比較，差異無統計學意(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對兩組給予退熱、解痙平喘治療。對照組在此基礎上增加鹽酸氨溴索(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號H20090402)霧化吸入療法，持續霧化泵微量吸入，每次15mg，每次持續20min，2次/d。實驗組在對照組基礎上給予布地奈德懸液(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批號 LOT332106)霧化吸入療法，每次0.5mg，鹽酸氨溴索每次15mg，每次持續20min，2次/d。兩組均以持續治療7d為1療程，1個療程治療進行療效對比。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀緩解情況：記錄2組患者的咳嗽、咳痰及肺部濕啰音癥狀及體征消失的時間。

1.3.2 臨床療效比較：顯效評定參考人民衛生出版社第八版《兒科學》中，對于支氣管肺炎的顯效標準：1個療程后患兒咳嗽、咳痰、氣促緩解，肺部濕啰音消失，X線胸片提示肺部陰影消失，血氣分析指標正常。有效評定標準：在2各療程后，患兒咳嗽、咳痰減少、氣促減輕，肺部濕啰音減少，胸片顯示病灶縮小，血氣分析指標正常。無效評定標準：治療后患兒咳嗽、咳痰、氣促未緩解，肺部濕啰音明顯甚至加重。將顯效和有效人數的總和視作總有效人數。

表1 實驗組和對照組癥狀消失時間(±s)

表1 實驗組和對照組癥狀消失時間(±s)

組別 例數 咳嗽(d) 咳痰(d) 肺部濕音(d)實驗組 75 4.61±0.50 4.21± 0.61 5.12±0.87對照組 75 6.81±1.13 4.85 ±0.43 7.45±1.33 t值 15.419 7.426 12.697 P值 0.000 0.000 0.000

表2 實驗組與對照組臨床療效比較[例(%)]n=75

表3 實驗組和對照組血清IL-8、SOD、IGF-Ⅱ水平的比較(±s)

表3 實驗組和對照組血清IL-8、SOD、IGF-Ⅱ水平的比較(±s)

注：與治療前相比：*P＜0.05。與對照治療后比較#P＜0.05

組別 IL-8(ng/ml) SOD(ug/ml) IGF-Ⅱ(ng/ml)實驗組 治療前 229.55±16.20 102.31±21.24 0.70±0.21治療后 111.20±15.96*#140.32±32.79*#0.51±0.07*#對照組 治療前 211.41±15.34 114.41±19.52 0.68±0.19治療后 153.61±16.11*129.21±29.53*0.59±0.01*

1.3.3 炎癥性細胞因子檢測：使用放射免疫分析法檢測患兒血清中的白細胞介素-8(I L-8)、超氧化物歧化酶(S O D)、胰島素樣生長因子Ⅱ(IGF-Ⅱ)水平變化。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件處理，治療有效率使用χ2檢驗，血清IL-8，SOD，IGF-Ⅱ數值及癥狀消失所用時間采用(±s)表示，t檢驗，檢驗標準α=0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀緩解情況對比 在治療后，與對照組相比實驗組患兒咳嗽、咳痰、肺部濕啰音等體征完全消失所用時間明顯更短，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 臨床療效對比 與對照組相比，實驗組患兒治療有效率明顯更高，具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 炎癥性細胞因子檢測后水平對比 與治療前相比，2組患兒治療后血清IGF-Ⅱ與IL-8水平均顯著降低，SOD水平顯著增加。在治療后相比較，與對照組相比，實驗組患兒血清IGF-Ⅱ與IL-8下降水平顯著升高，SOD的上升水平明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

布地奈德是一類糖皮質激素，具有局部抗炎效果，經過霧化吸入后可直達病灶，增加氣道小血管收縮，降低粘膜水腫，參與免疫反應，抑制過敏反應，降低氣道的高反應性，迅速解痙平喘，減少組胺遞質釋放，抗炎抗過敏療效顯著。有研究表明，使用該藥物霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，能較快控制病情，改善炎癥因子的水平[4]。本研究中,與對照組相比，實驗組治療總有效率明顯更高(P＜0.05)，咳嗽、咳痰及肺部濕啰音癥狀消失時間明顯更短(均P＜0.05),盧金英[5]等研究指出，在聯合使用布地奈德與鹽酸氨溴索混懸液后，肺炎患兒癥狀減輕，療效提升，本研究得出結論與其相同。

IGF-Ⅱ是一類多肽物質，具有胰島素樣的作用，對細胞的有絲分裂液具有促進作用，能促進組織修復，與體內炎癥反應密切相關。支氣管肺炎患兒因患兒血清IGF-Ⅱ含量上升，相關機制初步可能認為：致病菌入侵體內，加速了細胞因子釋放，同時為了維持肺組織修復，體內IGF-Ⅱ合成增加[6]。隨著病情穩定IGF-Ⅱ可逐漸下降，提示IGF-Ⅱ含量可反映病情發展。IL-8負責調節炎癥反應，當體內發生炎癥反應時含量明顯升高[7]。其機制認為：支氣管肺炎患兒體內IL-8通過誘導多形核細胞聚集和吞噬協同參與免疫應答，導致血清內IL-8含量上升。隨著病情穩定可下降。說明檢測IL-8含量可預測支氣管肺炎病情程度。本研究說明，與對照組相比，實驗組治療后IGF-Ⅱ和IL-8的降低幅度更大(均P＜0.05)，說明布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化可促進組織修復，改善IGF-Ⅱ含量，糾正炎癥因子IL-8釋放。補充既往研究提示布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化可降低炎癥反應[8]，與本研究一致。

SOD能有效清除體內O?-，有研究提出SOD含量與炎癥反應具有關聯，病原微生物入侵會致使體內SOD含量下降[9]。患者感染支氣管肺炎時，機體免疫功能下降，體內清除氧自由基能力下降。與對照組相比，實驗組在治療后SOD上升幅度明顯更大(P＜0.05)，提示布地奈德聯合鹽酸氨溴索霧化可增強抗氧化力，加速SOD生成。余蕊[10]等研究報道，與未施加藥物相比，進行藥物治療后肺炎患者體內SOD明顯上升，提示治療有利于病情緩解，與本研究結論一致。

綜上所述，布地奈德與鹽酸氨溴索混懸液霧化療法，使小兒支氣管肺炎治愈率有效提高，對癥狀緩解效果明顯，增強抗氧化能力，降低體內的炎癥反應，促進肺部組織修復，應考慮在小兒支氣管肺炎治療過程中增加。