小劑量糖皮質激素輔助治療兒童大葉性肺炎的效果及對臨床體征、細胞因子水平的影響

河南省漯河市第三人民醫院兒科 （河南 漯河 462000）

李維麗

大葉性肺炎主要由肺炎雙球菌感染所致，其于肺部呈大葉分布，屬于急性炎癥，亦有肺炎球菌肺炎之稱。相關調查顯示，全球＜5歲兒童所有死亡病例中，大約28%～34%因為大葉性肺炎引起，嚴重增加了全球醫療負擔[1-2]。臨床常采取抗菌藥物治療大葉性肺炎，但因為臨床治療過程中不合理使用抗生素，容易引起細菌耐藥性提升。糖皮質激素為當前最常用的一種抗炎藥物，可發揮抗炎以及抑制免疫反應功效。本文以74例大葉性肺炎患兒作為研究對象，探討小劑量糖皮質激素輔助治療兒童大葉性肺炎的效果及對臨床體征、細胞因子水平的影響。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年10月～2019年1月期間收治的74例大葉性肺炎患兒，納入標準：①與《諸福棠實用兒科學》[3]中大葉性肺炎診斷標準相符；②年齡3～14歲；③單側病變；④近1周內未接受糖皮質激素以及免疫調節劑治療；⑤病程＜1周；⑥患兒家屬對研究完全知情，并書面簽署知情同意書。排除標準：①合并肺部病毒感染或者胸腔積液；②伴隨嚴重肝腎功能障礙；③合并哮喘、流感或者免疫系統疾病。以數字表法將其分為2組，各37例。對照組男20例，女17例，患兒年齡4～13歲，平均(9.12±1.03)歲，病變部位：左側肺葉18例，右側肺葉19例。觀察組男21例，女16例，患兒年齡3～14歲，平均(9.18±1.05)歲，病變部位：左側肺葉17例，右側肺葉20例。2組性別、年齡及病變部位等一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組使用阿奇霉素(希舒美，生產廠家：輝瑞制藥有限公司)，口服10mg/(kg·d)，連續3d然后停藥4d，總共7d為1療程，對其連續用藥3療程。觀察組于其基礎上靜脈滴注小劑量甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥準字號：H20040844，生產廠家：天津藥業焦作有限公司)2mg/(kg·d)，治療3d后改為1mg/(kg·d)，治療4天。

1.3 觀察指標 比較2組治療前后外周靜脈血細胞因子[降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)及血沉(ESR)]水平，并觀察2組療效、臨床體征(咳嗽、發熱、肺部體征、胸部x線)恢復情況。療效評估：痊愈：臨床癥狀與體征消失，并且體溫恢復正常水平，實驗室檢查指標正常；顯效：臨床癥狀與體征明顯改善；有效：臨床癥狀與體征有所改善；無效：臨床癥狀與體征未發生變化，或更加嚴重。總有效率=痊愈率+顯效+有效率。

1.4 統計學處理 使用SPSS19.0處理數據資料，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以(%)檢驗，采用χ2與Fisher精確檢驗檢驗。P＜0.05表示比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組療效比較 觀察組總有效率91.89%，顯著高于對照組70.27%(P＜0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后細胞因子比較 2組治療前PCT、CRP、ESR比較無明顯差異(P＞0.05)；治療后，觀察組PCT、CRP、ESR顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組臨床體征恢復情況比較 觀察組咳嗽、發熱、肺部體征以及胸部x線恢復時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表3。

3 討 論

當前臨床尚未明確大葉性肺炎具體作用機制，通常傾向于免疫學發病學、呼吸道上皮組織細胞吸附作用學說與直接侵入學說等。引起大葉性肺炎患兒出現病情加重現象的主要原因之一為炎性因子分泌的增加，肺部感染之后，機體及病原體分泌大量毒素，將會刺激巨噬細胞形成炎性因子，誘發全身炎癥反應，最終使得病情加重。阿奇霉素屬于大環內酯類抗菌藥，為當前廣泛應用的一種呼吸道感染疾病治療藥物。然而，臨床治療過程中發現，隨著大葉性肺炎患兒慢慢呈現發病低齡化、發病率提升、重癥化發展趨勢，單獨采取大環內酯類抗菌藥所獲得的療效并不佳，通常需在應用抗菌藥物的同時予以免疫調節藥物，以此提高療效[4]。其中，甲潑尼龍屬于中效糖皮質激素，選擇小劑量使用可以發揮抗炎功效。甲潑尼龍可以改善患者血管通透性，降低病變局部相應炎性分泌物滲出，有效抑制分泌物阻塞現象。CRP為人體急性時相反應蛋白，來自肝臟，但受到細菌感染以及炎癥因素刺激時，CRP分泌水平升高，其升高程度可以反應炎癥活動性與嚴重程度。PCT屬于降鈣素前提物質，來自甲狀腺C細胞，人體正常生理條件下，血液里面PCT＜0.1ng/mL，無法被檢測到，但是特異蛋白水解酶可使其活性增加[5]。近年來，人們越來越重視PCT 在細菌感染疾病中的作用，一旦機體受到嚴重細菌或者真菌等感染，體內血液PCT濃度升高，其在新生兒感染性疾病診斷中靈敏度及特異性均非常高。細菌性急性炎癥發生時，血液內急性反應相物質水平迅速升高，比如CRP，可以促進紅細胞呈現緡線狀聚集狀態，從而增快血沉。本組研究顯示，觀察組患兒治療后PCT、CRP、ESR水平顯著低于對照組，表明對兒童大葉性肺炎采用小劑量糖皮質激素進行輔助治療，可有效改善機體炎癥與感染狀態。結果還顯示，觀察組患兒咳嗽、發熱、肺部體征以及胸部x線恢復時間均顯著短于對照組，與李朗等[6]研究結論一致。說明小劑量糖皮質激素能夠促進大葉性肺炎患兒臨床體征恢復，縮短康復進程。

表1 2組療效比較

表2 2組治療前后細胞因子比較(±s)

表2 2組治療前后細胞因子比較(±s)

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05

觀察組 治療前 37 0.41±0.06 24.86±3.25 38.94±4.58治療后 37 0.19±0.03#*9.84±1.43#*20.08±0.31#*對照組 治療前 37 0.43±0.07 25.16±3.30 39.27±4.63治療后 37 0.29±0.05#23.95±2.78#13.69±1.78#

表3 2組臨床體征恢復情況比較[d，(±s)]

表3 2組臨床體征恢復情況比較[d，(±s)]

組別 例數 咳嗽 發熱 肺部體征 胸部x線觀察組 37 10.18±1.25 6.62±0.73 9.07±1.03 12.95±1.40對照組 37 12.64±1.37 8.98±0.96 10.37±1.25 15.18±1.74 t 9.190 13.557 5.561 6.918 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

綜上綜述，小劑量糖皮質激素能夠有效減輕大葉性肺炎患兒炎癥狀態，縮短體征恢復進程，獲得良好輔助治療效果。