冠心病患者的負性情緒調查及其相關因素分析

河南省商丘市第一人民醫院全科醫學科 （河南 商丘 476100）

劉 涵

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化而引起的血管功能結構的改變，血管管腔由于堵塞變得狹窄，從而造成心肌血供不足，最終缺血缺氧壞死的心臟疾病。冠心病好發于中老年人，糖尿病或糖耐量異常人群，高血壓高血脂，長期吸煙者。它的主要癥狀為疼痛，發作嚴重的患者有猝死可能性。既往研究多是對冠心病患者患者整體心理狀況及危險因素的研究[1]，而針對患者負性情緒的研究較少，本研究采用焦慮自測量表HAMA和抑郁自測量表HAMD對冠心病患者的焦慮、抑郁狀況進行調查及其相關因素進行分析，為減輕患者負性情緒，提供臨床心理干預措施提供依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年1月入院治療冠心病的患者作為研究對象。納入標準：(1)符合冠心病的診斷標準：①有典型的胸痛癥狀，如發作性絞痛、壓榨性疼痛等；②聽診時患者心音減弱；③心電圖檢測S-T波形異常；④冠狀動脈造影明確明確管壁有無狹窄和狹窄部位；(2)年齡41～87歲，神志清楚入院后能與醫護人員進行有效溝通。排除標準：(1)伴有肺源性心臟病、風濕性心臟病、法洛四聯癥等心臟疾病的患者；(2)有肝、腎功能不全的患者；(3)既往有高血壓、糖尿病、哮喘等慢性疾病的患者。參與研究的患者均已告知，符合護理倫理要求。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具：采用問卷調查的方式對患者進行資料的分析，調查問卷分為三個部分：一般資料調查問卷、焦慮自測量表HAMA和抑郁自測量表HAMD。①一般資料調查問卷：自行設計一般資料調查表，根據既往研究中可能引起冠心病患者焦慮、抑郁負性情緒的影響因素進行設計[2]。包括性別、年齡、睡眠、疼痛、對疾病的知曉、經濟狀況等；②焦慮自測量表HAMA[3]；③抑郁自測量表HAMD[4]。

1.2.2 資料收集 向研究對象說明研究的目的及意義，告知其填寫方法及注意事項，采用匿名的辦法填寫問卷，填寫完成后當場回收。共發放問卷300份，回收問卷300份，回收率為100%。篩除信息填寫不完整的問卷13份，得到有效問卷287份，有效率為95.67%。

1.3 觀察指標 根據焦慮、抑郁量表的評分來判斷患者有無復興情緒。焦慮自測量表HAMA：該量表共14個項目，采用0～4分的5級評分法，各級的標準為：0分無癥狀、1分輕、2分中等、3分重、4分極重。各項目得分相加，小于7分，則沒有焦慮癥狀，分值越大說明患者的焦慮程度越重。抑郁自測量表HAMD：該量表共17個項目，評分法及標準與HAMA量表相同，小于8分，則沒有抑郁癥狀，分值越大說明患者的抑郁程度越重。兩組評估量表有任一量表評估患者有焦慮、抑郁癥狀，則認為患者存在負性情緒。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。影響因素資料采用χ2檢驗；對冠心病負性情緒有影響的因素運用二元logistic回歸分析，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 冠心病患者焦慮抑郁發生情況 287例冠心病患者患者，其中HAMA量表總分為(5.72±1.98)分，焦慮患者168例，占58.54%；HAMD量表總分(5.51±3.13)分，抑郁患者176例，占61.32%；既無焦慮也無抑郁的患者89例，占31.01%。

2.2 冠心病患者負性情緒影響因素單因素分析冠心病患者負性情緒與非負性情緒患者在年齡、睡眠時間、疼痛程度、對疾病的知曉、經濟狀況等相關因素對比有明顯差異(P＜0.05)，在性別上無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 冠心病患者負性情緒影響因素單因素分析(n=287)

2.3 冠心病患者負性情緒影響因素的二元logistic回歸分析 將年齡、睡眠時間、疼痛程度、對疾病的知曉、經濟狀況等5個因素作為自變量，以負性情緒作為應變量,其他統計量作為自變量賦值后進行進行二元logistic回歸分析。5個變量均被納入負性情緒水平回歸方程，說明是引起冠心病患者負性情緒的影響因素，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

本研究結果顯示冠心病患者焦慮、抑郁的發生率分別為58.54%、61.32%，可見負性情緒發生率高。冠心病患者由于身體活動受限、疾病引起的疼痛、對疾病的恐懼等原因容易出現負性情緒[5]。本研究中冠心病患者的焦慮、抑郁發生率均明顯高于既往研究中冠心病患者發生焦慮28.7%、抑郁36.7%[6]。但是鑒于該研究與本研究中選取研究對象的性別、年齡、身體狀況、經濟條件等情況均不相同，所以負性情緒的發生率存在差異。

將影響因素作為變量帶入二元logistic回歸分析中，發現年齡、睡眠時間、疼痛程度、對疾病的知曉、文化程度、經濟狀況是引起冠心病患者負性情緒的影響因素。根據研究結果可以得出以下結論：年齡大的患者，患者身體機能逐漸下降、基礎疾病增多、對疼痛的耐受力下降等原因，使得患者對疾病引起的自身癥狀感覺更為明顯，容易產生負性情緒；睡眠質量越好的患者，體力及精神越好，改善對疾病的耐受力，自我感受更好，負性情緒的發生率更少，王道陽,戴麗華[7]等人的研究表明睡眠與人的負性情緒有關；疼痛程度高的患者，精力減退快，身心負擔加重，影響生活質量，所以越容易產生負性情緒；不同文化程度的患者對于疾病的知曉程度不同，自我心理調節能力也不同，對疾病的知曉越多，發生焦慮抑郁情緒更少；經濟收入低的患者，由于需長期治療，擔心其加重家庭經濟負擔越重，心理壓力大，容易出現負性情緒，有學者研究表明無經濟收入的人群焦慮、抑郁狀況更為嚴重[8]。既往研究表明冠心病患者的焦慮抑郁情緒與年齡、文化程度、月收入情況、婚姻狀況以及醫療費用等因素相關[9]。本研究中未考慮到患者婚姻狀況及醫療費用等方面，是本研究的不足，但是本研究還探討了患者的睡眠狀況及疼痛程度對于患者負性情緒的影響，得到患者負性情緒與睡眠狀況及疼痛程度相關這一新結論。

綜上所述，冠心病患者的焦慮、抑郁情緒發生率高，其負性情緒受年齡、睡眠時間、疼痛程度、心功能等級、對疾病的知曉、病程長度、文化程度、經濟狀況等因素的影響。