穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療陣發性房顫的效果及對心功能、血清NT-proBNP水平的影響

河南省尉氏縣人民醫院心內科 （河南 尉氏 475500）

劉洪恩

陣發性房顫(PAF)屬于心律失常的一種，發病時心室出現不規則快速搏動，伴有氣喘、胸悶、心悸、眩暈等臨床癥狀，嚴重者可致休克，發病率及死亡率均較高，多見于老年患者，若不加以干預極易發展為永久性房顫，目前該病的治療還是以藥物為主，西藥治療雖有一定效果但均存在不同程度的致心律失常作用，不利于患者預后。穩心顆粒是一種純中藥的復方制劑，臨床多年研究發現其對心律失常療效顯著[1]，本研究旨在探討穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療陣發性房顫的效果及對心功能、血清N末端B型腦鈉肽(NTproBNP)水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年1月收治的52例PAF患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各26例，觀察組男17例，女9例，年齡52～74歲，平均(64.30±4.12)歲，病程3～5年，平均(4.51±0.68)年；對照組男14例，女12例，年齡57～78歲，平均(66.52±5.66)歲，病程4～6年，平均(4.88±0.75)年。納入標準：①符合2014年美國心臟學會美國心臟病學學會和心律學會聯合發布的《2014年心房顫動患者治療指南》中PAF診斷標 準[2]，經十二導聯心電圖或24h動態心電圖(Holter)檢查確診；②心功能NYHA分級≤Ⅲ級；③入組前三個月未服用本研究藥物或其他抗心律失常藥；④同意本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：①持續性或永久性AF患者；②合并甲狀腺功能亢進癥、心瓣膜病、急性心包炎、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征；③左心室內徑≥40mm；④合并自身免疫系統疾病或嚴重造血、肝腎功能障礙等原發性疾病者；⑤電解質絮亂者；⑥合并惡性腫瘤或精神異常者；⑦有藥物過敏史或對本研究藥物及所含成分過敏者。

1.2 方法 兩組均給予胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872(口服為基礎治療方案，1片/次，3次/d。對照組在常規基礎治療上使用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407(口服，起始劑量為10mg，1次/d，可根據患者情況增加至20mg，每日睡前服用。觀察組在對照組的給藥基礎上加用穩心顆粒(山東步長制藥有限公司，國藥準字Z10950026(聯合治療，5g/次，3次/d，開水沖服。兩組患者均連續治療6個月后測定各項指標及評定療效。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

1.3 觀察指標 ①治療前后進行超聲心動圖和心臟彩超檢查，測定患者左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVEF)、心臟指數(CI)、心搏量(SV)等心功能指標變化；②于治療前、治療后1、3、6個月測定患者血清中NTproBNP水平：抽取患者早晨空腹靜脈血5ml，離心后取上清，保存于-80℃冰箱，后采用酶聯免疫吸附法檢測NT-proBNP水平，試劑盒購自杭州浙大迪訊生物基因工程有限公司；③比較兩組臨床療效。

1.4 療效評定 分別于治療前一周和治療后一周觀察患者臨床癥狀改善情況以及房顫發作次數結合心電圖檢查評定療效[3]：顯效：胸悶、心悸、眩暈等臨床癥狀消失，每個月房顫發作次數較治療前減少75%以上，心電圖檢查示波顯著改善；有效：胸悶、心悸、眩暈等臨床癥狀明顯減輕，每個月房顫發作次數較治療前減少50%～75%，心電圖檢查示波有所改善；無效：臨床癥狀無變化甚至有發展為持續性房顫的趨勢，或每個月房顫發作次數較治療前減少50%以下，心電示波無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

表2 兩組治療前后心功能指標變化比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能指標變化比較(±s)

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

觀察組 治療前 57.36±4.20 66.75±6.37 33.84±3.14 1.86±0.32 72.37±6.55(n=26) 治療后 44.45±3.70#*49.59±5.04#*48.59±4.62#* 2.94±0.41#*95.14±8.69#*對照組 治療前 58.52±5.33 67.34±6.58 34.64±3.27 1.90±0.61 73.24±6.62(n=26) 治療后 49.26±5.04#87.20±8.57#54.39±5.24#40.77±4.39#2.56±0.37#

表3 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月血清中NT-proBNP水平變化比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月血清中NT-proBNP水平變化比較[(±s)，ng/L]

組別 治療前 治療后 1個月 3個月 6個月觀察組(n=26) 315.79±29.64 248.57±25.53 168.47±16.30 108.22±9.65對照組(n=26) 320.33±29.51 271.62±25.78 195.88±20.82 127.82±11.38 F組間，P 116.455，P＜0.01 F時間，P 52.813，P＜0.01 F組間×時間，P 28.617，P＜0.01

1.5 統計學方法 采用SPSS統計軟件進行數據的分析處理，計量資料采用成組t 檢驗，以(±s)表示，計量資料采用Χ 2 檢 驗，以[n(%)]表示，NT-proBNP水平不同時間段比較采用重復方差檢驗，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.31%，對照組治療總有效率為69.23%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組治療前后心功能指標變化情況 治療前觀察組和對照組LVESD、LVEDD、LVEF、CI、SV等心功能指標比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，兩組LVESD、LVEDD指標均明顯低于治療前，且觀察組高于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療后，LVEF、CI、SV均明顯高于治療前，且觀察組低于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見 表1。

2.3 兩組患者治療前及治療后1、3、6個月血清中NT-proBNP水平變化 治療前兩組患者血清中NT-proBNP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后兩組NT-proBNP水平均逐漸下降，觀察組降低幅度明顯高于對照組，比較差異有統計學意義 (P＜0.05)，見表3。

3 討 論

現代醫學認為，PAF病因較為復雜，以心房結構重構及電重構為主要機制，是心血管事件發生的主要誘因，目前臨床上治療手段有導管消融及藥物治療，導管消融療效顯著，復發率低，但并不適用于所有患者，尤其是老年患者，故藥物治療仍為首要治療措施。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥，但該藥長期使用可導致甲狀腺功能亢進，不良反應較多[4]。臨床研究表明，他汀類藥物在PAF的治療中效果明顯，它可通過改變心肌細胞膜的離子通道有效抑制鈣超載，并增強血管內源性NO，以改善血管內皮功能，同時可抑制血小板的聚集而避免血栓形成，增加冠脈血流量，有效改善心功能，在減少房顫和心血管事件的發生中效果明顯。NT-proBNP是來源于心室肌細胞的可反映心力衰竭患者心功能受損及預后的重要生化指標[5]，心肌缺血缺氧或心室壓力改變都會導致心室肌細胞大量合成NT-proBNP。本研究中，兩組患者NT-proBNP水平均得到了有效降低，表明經過藥物治療后患者心功能受損得到有效改善，但觀察組降低幅度大于對照組，說明穩心顆粒與阿托伐他汀聯用在降低NT-proBNP更顯著。

中醫學中將房顫歸為“暈厥”、“胸痹”“心悸”等范疇，認為該病是由氣血虧虛引起，應以活血通絡、益氣養陰為治療原則。穩心顆粒主要成分為黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，諸藥何用具有活血化瘀、靜心安神、益氣養陰之功效。藥理研究表明，穩心顆粒能夠抑制血小板黏附集聚，改善冠狀動脈供血，增加冠脈血流量，減輕心肌缺氧和增強心肌收縮力，延長心肌電位，從而改善患者心功能[6]，此外，它還能夠抑制NT-proBNP合成，從而抑制心室結構重構。

本研究使用穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療PAF，結果顯示，兩組患者心功能均得到明顯改善，提示兩種藥物均能達到改善心功能、從而治療PAF的目的，但觀察組各項心功能指標改善幅度較對照組明顯，說明聯合用藥心功能改善效果更為理想，且本研究有效率顯示，觀察組有效率明顯高于對照組(92.31% vs69.23%)，說明阿托伐他汀聯合使用穩心顆粒進一步提高了患者臨床療效，本研究結果與楊福平[7]報道相似，提示兩者聯合用藥更有利于PAF患者臨床癥狀的緩解，明顯改善心功能，提高整體療效。

綜上所述，穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療PAF療效更顯著，能明顯降低患者血清中NT-proBNP水平，減輕心功能損傷，改善心功能指標，具有重要臨床價值。