乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經對患者生存率及復發率的影響分析

河南省新鄉市第一人民醫院乳腺科 （河南 新鄉 453000）

楊成軒 賈 良 孫艷霞 秦 琛

乳腺癌已經成為發病率僅次于子宮頸癌的女性惡性腫瘤，大多為40歲左右人群，隨著社會的發展逐漸年輕化，嚴重威脅女性身心健康和生命安全。目前治療乳腺癌最主要的手段是手術，傳統使用乳腺癌根治術臨床大多采用切斷胸前神經和肋間臂神經的方式，這種方式可以徹底清除腫瘤，復發率和轉移率較低，但會嚴重損傷患者胸前神經，造成不同程度的胸肌萎縮，給患者的心理帶來了嚴重創傷[1]。隨著醫學技術的進步和發展，乳腺癌治療更加講究微創化、人性化。乳房是女性展示性征、體態健美的重要器官，患者強烈要求保留胸前神經和肋間臂神經，因此，乳腺癌改良根治術在治療方案中是首選[2]。研究表明，乳腺癌改良根治術由于保留胸前神經和肋間臂神經，因此降低患者術后麻木疼痛的情況，上臂內側感覺良好，改善預后[3]。但是有一些臨床醫生認為乳腺癌改良根治術不利于腋窩淋巴結的清掃，癌細胞會有殘余，會增加腫瘤的復發及轉移率。因此本研究分析乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經對患者生存率及復發率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2018年7月診治的乳腺癌患者70例。納入標準：(1)經病理檢查確診；(2)術前未接受化療、放療等治療；(3)未合并其他惡性腫瘤；(4)預計壽命可完成研究；(5)患者知情同意，經醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)肝腎功能不全患者；(2)呼吸循環功能障礙者；(3)臨床資料不全患者；(4)有感覺系統功能障礙患者；(5)手術禁忌癥患者。采用數字隨機數表法將患者分組，觀察組35例、對照組35例。觀察組患者中，年齡35～72(46.8±6.5)歲；臨床分期：I期18例，II期14例，III期3例；腫瘤分布：左側乳房21例，右側乳房14例。對照組患者中，年齡36～70(46.3±6.2)歲；臨床分期：I期19例，II期13例，III期3例；腫瘤分布：左側乳房22例，右側乳房13例。觀察組和對照組在年齡、臨床分期、腫瘤分布等方面差異沒有統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組為保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌改良根治術。具體如下：患者全麻后取仰臥位，消毒鋪巾。醫生根據患者腫瘤部位、乳房形態和大小設計切口。等皮瓣游離后，從下內向上外依次切除乳腺腺體。醫生沿胸大肌表層筋膜將胸大肌向上和向內提拉。將鎖骨下、腋窩、胸大小肌間的淋巴結組織癌細胞進行全面清掃，分離胸前神經。注意在清掃過程中充分保留胸肩峰動脈胸肌支和其胸前神經內側支、外側支，保留前則胸壁交界處和穿行于前鋸肌與助間肌的肋間臂神經。沖洗患者創面后止血縫合，完成手術。對照組為不保留胸前神經和肋間臂神經的傳統乳腺癌根治術。具體如下：患者全麻后取仰臥位，消毒鋪巾。醫生根據患者腫瘤部位、乳房形態和大小設計切口。醫生切皮后，分離患者胸大肌表面的腋筋膜和脂肪組織。醫生手指保護腋窩大血管，翻轉、切斷胸小肌。將與腋窩脂肪相連的胸前壁整體切除，包括胸前神經和肋間臂神經。止血縫合，完成手術。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者手術相關指標(包括手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量)

表1 比較兩組患者手術相關指標(±s)

表1 比較兩組患者手術相關指標(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 淋巴結清掃數量(個)觀察組 35 63.58±9.64 23.65±7.23 13.23±6.36對照組 35 78.49±10.26 23.48±6.84 13.35±6.25 t值 6.266 0.101 0.080 P值 0.000 0.920 0.937

表2 比較兩組患者生存率、復發率、轉移率[n(%)]

表3 比較兩組患者并發癥發生情況[n(%)]

(2)比較兩組患者術后1年生存率、復發率、轉移率(轉移部位包括腋窩轉移、骨轉移、肺轉移)

(3)比較兩組患者并發癥發生情況(包括腋窩疼痛、上臂水腫、胸肌萎縮、上臂運動障礙、感染)

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0統計軟件分析數據。計量資料以(±s)來表示，行t檢驗，計數資料用頻數或率表示，采用χ2或連續性χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術相關指標對比 觀察組手術時間顯著短于對照組(P＜0.05)，術中出血量、淋巴結清掃數量兩組相比無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 術后1年兩組患者生存率、復發率、轉移率比較 觀察組的復發率顯著低于對照組(P＜0.05)，生存率和轉移部位腋窩、骨、肺兩組相比無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況 觀察組腋窩疼痛、上臂水腫、胸肌萎縮、上臂運動障礙、感染發生數低于對照組(P＞0.05)。見表3

3 討 論

臨床上乳腺癌常采用乳腺癌根治術進行治療，在最大程度切除腫瘤的同時保留乳房外形是手術的主要原則[4]。傳統乳腺癌根治術為保證治療效果、簡化程序直接切除胸前神經和肋間臂神經，但患者易發生腋窩麻木和上臂后內側感覺減退等不良癥狀，而采用保留肋間臂神經和胸前神經的改良根治術患者表示這種不良癥狀發生較少[5]。因此，盡管乳腺癌改良根治術可能會導致淋巴結清掃不徹底，導致術后轉移和復發，但是只要醫生在術中認真清掃，就能便于患者日后生活[6]。在最大程度清除癌細胞的前提下，盡可能保留乳房，提高患者生活質量，已成為一種發展趨勢。

研究結果顯示：觀察組手術時間顯著短于對照組。這可能與手術操作相對簡便有關。研究結果顯示：觀察組的復發率顯著低于對照組。說明乳腺癌改良根治術在治療乳腺癌方面有一定的效果，保留胸前神經和肋間臂神經還可以提高手術效果，增加生存率，這也在很大程度上減輕患者心理應激有關。研究結果顯示：觀察組腋窩疼痛、上臂水腫、胸肌萎縮、上臂運動障礙、感染發生數低于對照組。與丁梅等研究結果基本一致。肋間臂神經是在胸背動靜脈淺面的神經。若切除易導致患側上肢內側壁和后背近腋窩感覺異常，如皮膚感覺麻木、疼痛綜合征等。胸前神經支配胸大小肌的功能，若切除極易造成胸大肌、胸小肌萎縮和胸前壁感覺異常[7]。并發癥的發生也可能與術后壓迫、引流管吸附等有關。其中，對照組胸肌萎縮2例、而觀察組無1例，這是由于觀察組術中完整保留胸前神經所致，更加說明胸前神經的重要性。雖然觀察組盡可能保留神經，但仍有上臂水腫1例、上臂運動障礙1例發生，這可能是淋巴清掃過程中，神經被電刀灼傷所致。但相比于對照組能夠更有助于改善患者的感覺損傷和運動受損，減少患者術后的身體不適，降低心理負擔。

綜上所述，乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經術后并發癥少，可以控制腫瘤的復發率和轉移率，臨床應用良好。