焦點解決模式在冠心病患者中的應用及對負性情緒、心理韌性的影響

河南省焦作市第二人民醫院心血管內科一區 （河南 焦作 454001）

洪碧云 趙 蓉

冠心病的誘發因素較多，包括個人行為因素、心理因素及社會環境因素，最后導致冠脈及其分支粥樣硬化，是臨床常見的一種心血管疾病[1]。如何進行有效的冠心病預防及控制是醫學界研究的重難點，并且不少研究表示冠心病患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，住院期內完全依賴醫護人員，部分患者可能抵抗治療，因此在住院護理期間醫護人員還需關注其心理狀態[2-3]。本院采用焦點解決模式采用解決導向的主動思維方式，充分挖掘患者自身的潛能、優勢以達到患者自己期望的結果，有助于其心理狀態的養成。現以68例患者為研究對象，分析焦點模式在心理狀態改善方面的優點，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月～2019年3月本院收治的冠心病患者68例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組34例。患者納入標準：(1)所有患者臨床癥狀及影像學結果均符合冠心病診斷標準；(2)年齡18～60歲；(3)意識清楚，具有良好的溝通理解能力。排除標準：(1)冠心病病情危重，需絕對臥床休息，預后不良者；(2)既往有精神疾病史或精神病陽性家族史。最后選入68例，隨機分為觀察組與對照組，每組34例，其中觀察組男22例，女12例，年齡36～60歲，平均(53.2±6.4)歲；文化程度：小學及以下3例，初中2例，高中及以上29例；婚姻：已婚30例，未婚4例；病程：＜1年者11例，1～5年者15例，≥5年者8例。對照組男20例，女14例，年齡32～60歲，平均(54.3±5.7)歲；文化程度：小學及以下2例，初中4例，高中及以上28例；婚姻：已婚27例，未婚7例；病程：＜1年者13例，1～5年者16例，≥5年者5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者住院后，對照組采用常規的住院護理，包括健康宣教、藥物護理、飲食護理，正確指導患者。觀察組則采取焦點解決護理干預模式。首先在患者住院初期即建立良好的護患關系，護士應真誠、穩重、熱情的向患者闡述本次住院的治療模式及護理模式，保證患者對自己本次住院有一個清晰的了解。建立良好的護患關系后，采用專題小組討論法形式，組織4～6個患者為一個專題小組，培訓調查人員，組織一個會話小組，討論題目是：說出你當前面臨的問題，并說出你的目標。記錄員、輔助員應充分記錄會談情況，尤其是患者帶有明顯的批判性、感情色彩強烈的問題。此討論目的主要在于說出自己問題，由于部分患者準確性的表達可能會壓抑其他個體觀點的闡述，或害怕被取消而不敢說出，因此研究者還需關注參與會談患者的肢體語言，待會談結束后進行一對一訪談。記錄患者目前存在的問題后，再充分討論自己對冠心病康復后的理想生活狀態，研究者應充分鼓勵患者，并正確引導患者，避免出現假、大、空的目標。本次專題小組討論無需涉及出現問題的原因，僅挖掘患者問題、目標。了解患者的現存問題及目標后再進行心理護理、健康教育、康復護理，積極發現問題中的積極的一面，譬如針對抑郁、緊張但希望盡快出院的患者，護士可指導患者如何正確表達緊張及抑郁感情，參與其情感表達，并肯定其負性情緒，認為緊張、焦慮是正常反應。而不是勸說、指責。針對悲觀、敏感的患者，護士通過患者的目標來激勵患者，如患者多通過肢體語言表達出悲觀情緒，護士可鼓勵患者豐富肢體語言，并請求患者就面對不同環境時該如何進行肢體語言表達，自覺身體不適時又該如何表達，當完成一項治療項目后又該如何表達，以此刺激患者想象力、創造力，并主動去尋求治療。兩組均干預2周。

表1 兩組負性心理情緒比較[(±s)，分]

表1 兩組負性心理情緒比較[(±s)，分]

注：同組與干預前比較，aP＜0.05；干預后組內比較，bP＜0.05。

組別(n=34) 時間 HAMD HSMD對照組 干預前 65.3±13.1 62.1±11.8干預后 72.1±13.8a 64.3±9.4觀察組 干預前 62.7±12.5 60.5±10.3 72.3±11.5ab 干預后 78.5±11.6ab

1.3 觀察指標 干預前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估焦慮情緒，該量表24項，評分采用0～4分等級評分，分數越高表示心理狀態越好，經轉換后總分100分。采用漢密爾頓焦慮量表(HSMD)評估抑郁情緒，該量表包含14個項目，評分方式與上述一致，總分100分，分數越高表示心理狀態越好。采用高志華翻譯并修訂的心理彈性量表，該量表包括樂觀(4個條目)、自強(8個條目)、堅韌(13個條目)3個維度，共25個條目，采用5級評分，分值越高表示心理強度越好。

1.4 統計學分析 數據均錄入SPSS17.0軟件進行統計處理，負性心理情緒、心理彈性評分等為計量資料，組間比較兩獨立樣本t檢驗，同組干預前后比較則采用配對樣本t檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結 果

2.1 兩組負性心理情緒比較 干預前兩組HAMD、HSMD評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，對照組HAMD評分均顯著升高，但HSMD評分則與干預前無統計學意義(P＞0.05)；觀察組各項評分均顯著升高，且顯著高于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組心理彈性評分比較[(±s)，分]

表2 兩組心理彈性評分比較[(±s)，分]

注：同組與干預前比較，aP＜0.05；干預后組內比較，bP＜0.05。

組別(n=34) 時間 樂觀 堅強 堅韌對照組 干預前 8.3±1.2 23.5±3.7 44.6±7.3干預后 8.7±0.8 25.8±4.5a 47.2±6.5觀察組 干預前 8.4±1.5 21.7±3.4 43.5±6.6干預后 9.1±1.3ab 52.3±5.2 32.4±5.8ab

2.2 兩組心理彈性評分比較 干預前兩組各項評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后對照組樂觀、堅韌評分較干預前無統計學意義(P＞0.05)，觀察組各項評分則顯著升高(P＜0.05)；且觀察組各項評分均顯著高于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

目前WHO提倡生物-心理-社會醫學模式，認為治療及護理的目的不僅僅是解決人的身體疾病，還應包括心理疾病。尤其是目前各類慢性心血管疾病的發生與社會環境因素、社會結構因素及個人行為因素關聯越發密切，僅通過常規的護理模式無法滿足患者對健康的需求，而且患者常處于被動，醫護人員主動地位，在慢性病的預防及防治中意義不大[4]。如護理得當，冠心病患者病情控制穩定，其預后效果將得到顯著改善。但筆者發現，當前我國多數醫院有關冠心病的護理模式仍以灌輸健康知識為主，且醫護人員往往充當著“專家”的身份進行護理，忽略了患者的其他社會角色，加之疾病的侵襲，冠心病患者往往會出現心理脆弱、敏感、畏懼等負性心理情緒。為改善患者負性情緒，化被動接受治療為主動尋求康復，本科采取焦點解決模式。該模式最大優點在于強調充分尊重患者，相信患者自身資源和潛能，利用非理性資源來維護患者健康[5-6]。本文中研究組首先通過專題小組討論法，讓患者提出自己當前的問題及康復目標，在護理過程中護士首先充分肯定患者的負性情緒及問題，努力挖掘負性情緒中積極、主動的一面，強化問題中積極的一面，再慢慢引導其轉向正常一面發展，繼而潛移默化中改善患者的負性情緒。且本文結果顯示，觀察組經干預后，其HASD、HMSD評分，以及堅強、樂觀、堅韌評分亦明顯優于對照組，而對照組僅焦慮、堅強評分有所改善，說明相比常規護理模式，焦點解決模式通過發揮患者主動性及創新性，更能有效的改善其負性情緒。