遠程心電圖和常規心電圖在社區醫院患者就診中的應用效果對比

廣東省珠海高欄港經濟區(南水鎮)衛生院急診科 （廣東 珠海 519050）

王華友

心電圖常作為臨床診斷心血管疾病的重要常規方式。心血管疾病的特點是陣發性、發作時間短[1]，當患者有自感癥狀或當疾病發作時，去到醫院檢查心電圖則很難記錄正確，增加了心血管疾病的早期診斷難度，因此尋找迅速、科學的檢查方式對心血管疾病患者的臨床治療十分關鍵。隨著醫療技術及信息技術的發展，網絡遠程心電圖檢測逐漸應用在臨床上，遠程網絡心電圖主要是通過現代化的多媒體網絡及計算機通信網絡等信息技術，將心電圖數據進行遠距離傳輸，上級醫院醫生根據網絡傳輸數據對患者病情進行診斷的技術[2]，有效實現了網絡技術下的信息互通、分級診療、雙向轉診的醫療服務體系。本研究將常規心電圖與遠程心電圖應用在社區醫院，分析其診斷結果，旨在為臨床心血管疾病的診斷選擇合適的診斷方式，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年3月在某社區醫院進行心電圖檢查的患者86例為研究對象，納入標準：(1)均患有心血管疾病；(2)精神正常，可完成常規交流者；(3)均自愿參與本項研究；(4)病情緩和，非急性期。排除標準：(1)合并嚴重免疫功能缺陷者；(2)合并心、肝、腎器質性疾病者；(3)中途退出研究者。其中男46例，女40例，年齡36～75歲，平均年齡(55.56±4.71)歲。

1.2 方法 先進行常規心電圖檢查，患者在安靜狀態下取仰臥位，使用ECG心電圖儀器進行檢查，并由檢查人員對心電圖檢查結果進行處理，打印出來后交由患者，并告知患者將檢查結果交由心血管科醫師進行專業診斷，等待診斷結果后采取相應治療方案。遠程心電圖檢查：采用配備具有PDA傳輸功能的手持式心電圖檢測設備，聯通計算機，由社區醫院醫生或護士在服務站對患者進行心電圖檢查，之后將采集到的數據發送到上級醫院心電圖網絡會診中心，由專職醫生在網絡上讀取報告并會診后將診斷結果公布在網絡上，可通過計算機聯網下載診斷報告，并告知患者可在網絡平臺下載診斷結果及治療建議。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0軟件處理數據，無序分類資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 心電圖圖形比較 選擇Ⅱ、Ⅴ1兩個導聯，患者心電圖中T、P、QRS波形形態及各個波形的時限及振幅、QRS時間、P-R間期均較清晰、容易測量，比較常規心電圖及遠程心電圖結果，發現除了Q-T間期及心率指標有所出入外，其他心電圖波形指標均無顯著差異。

2.2 兩種檢查方式診斷心電圖異常結果比較 采用遠程心電圖檢查發現期間收縮、房室肥大、竇性停搏、陣發性室上速、缺血性ST-T異常改變、陣發性房顫等異常心電圖的檢出率均顯著高于常規心電圖檢查，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩種檢查方式診斷結果比較 遠程心電圖檢查中異常心電圖的檢出率顯著高于常規心電圖，其中遠程心電圖檢查心律失常、心肌缺血、心室肥大、陳舊性心肌梗死、房室阻滯等疾病的檢出率均高于常規心電圖，見表2。

3 討 論

心肌細胞的生物電變化是心電信號的來源，在正常人體內，心肌細胞會將產生的興奮依次傳到心室及心房，導致整個心臟的興奮，在各個興奮周期，心臟各部分出現的生物電會在途徑、方向、時間及次序上有一定規律，進一步通過心臟周圍的導電組織及體液傳導至體表，采用導線連接心電圖機，則可反映心臟的電生理活動情況，即心電圖[3]。心血管疾病具有致死率高、復發率高、致殘率高、發病率高及并發癥多的特點，臨床公認的對策是早發現，早治療，其影響因素較多，控制難度大。心電圖是當前臨床常采用的心血管疾病的最普及、最實用、最常用的影像學方式，，也是評估治療效果的重要手段，且對心電圖進行分析可診斷和發現一些遺傳性疾病，利于臨床治療，隨著計算機技術的發展，遠程心電監測則成為基層醫院檢測心血管患者心電圖的重要技術手段，但是受到專業性限制，僅有心內科醫師及心電圖醫師能正確診斷心電圖，導致診斷時間及治療時間的延長，影響了心血管疾病患者的臨床治療[4]。有研究[5]提出，心血管疾病起病急，病情發展加快，若治療不及時，可能導致患者錯過最佳的治療時間，嚴重者可能出現死亡，而通過遠程心電圖對心血管疾病患者進行院前診治，可有效提高臨床治療效果。遠程心電圖主要是通過計算機相關設備及網絡技術，傳輸心電圖測量結果，在專業醫師做出診斷后，可在短時間內得到診斷結果，可及時發現心律失常及心肌缺血等情況，有利于臨床醫師對患者進行早期干預，減少心血管疾病的病死率[6]。

表1 兩種檢查方式診斷心電圖異常結果比較

表2 兩種檢查方式診斷結果比較

遠程心電圖檢測技術可不受地域、時間的限制，實時檢測患者心電信息，并及時對患者進行干預指導，能有效降低心血管疾病患者的病死率及致殘率。在社區醫院的應用，可為邊遠山區患者提供更好的醫療服務，進一步提高診斷質量，改善醫療條件。研究[7-9]表明，遠程心電圖可為心血管疾病的早期診斷及干預提供科學依據：(1)為亞健康人群及治療期間的心血管疾病患者提供日常心臟保健，還可有效監測其病情發展，保證互動、實時的對患者進行心電監測，在預防、降低惡性心率事件上有重大意義。(2)協助醫院對心血管疾病患者的診斷，遠程心電圖對陣發性心律失常檢出率較高，是提高社區醫院心血管疾病診斷正確率，監測患者病情發展的有效手段。(3)為心臟病患者提供醫院外心電監護服務，縮短患者的住院時間及住院次數，有效緩解患者經濟壓力。(4)實現在網絡信息技術下的信息互通、分工明確、社區首診、雙向轉診的醫療服務體系，讓社區及偏遠地區居民得到及時、有效的診治，從根本上解決其社區醫院技術匱乏、心電圖設備條件簡陋、診斷水平低等問題，及時、準確、遠程、共享的醫療服務體系是提高診治效果的根本依據。

本研究中比較常規心電圖及遠程心電圖結果，發現除了Q-T間期及心率指標有所出入外，其他心電圖波形指標均無顯著差異，提示兩種心電圖檢測方式可獲得基本一致的心電圖檢查結果。本研究發現采用遠程心電圖檢查發現期間收縮、房室肥大、竇性停搏、陣發性室上速、缺血性ST-T異常改變、陣發性房顫等異常心電圖的檢出率均顯著高于常規心電圖檢查，且遠程心電圖檢查中異常心電圖的檢出率顯著高于常規心電圖，其中遠程心電圖檢查心律失常、心肌缺血、心室肥大、陳舊性心肌梗死、房室阻滯等疾病的檢出率均高于常規心電圖，提示遠程心電圖對異常心率中心律失常的檢出率顯著高于常規心電圖檢查。

綜上所述，遠程心電圖與常規心電圖檢查圖形基本一致，且遠程心電圖操作簡便，對心律失常的檢出率高于常規檢查，值得在社區醫院中推廣。