分析12導聯心電圖對冠心病心肌缺血的監測價值

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院心血管內科 （河南 南陽 473000）

肜云鵬

冠心病已成為目前影響人類健康與生活質量的危重疾病之一，可引起心肌梗死等多種并發癥[1]。心肌缺血可引起冠心病患者發生心肌梗死，甚至導致患者出現心源性猝死，因此明確冠心病患者心肌缺血風險有重要意義[2]。動態心電圖為冠心病診斷中常用的無創性檢查手段，其可對患者日常活動中心肌缺血程度及輕重進行檢測與分析，動態觀察不受日常活動影響的ST段移位狀況，研究[3]顯示，動態心電圖對心肌缺血診斷良好。而12導聯心電圖將心電圖與計算機技術有效結合，將患者活動狀態下的常規導聯24h心電圖記錄下來并儲存于記錄器，后經計算機回放，可更準確反映患者心肌缺血發作時頻率、時間等動態變化情況[4]。本文以常規心電圖為對照，分析12導聯心電圖對冠心病患者心肌缺血的診斷價值，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年4月我院接診的老年冠心病患者90例。納入標準：(1)符合冠心病診斷標準，且年齡在60歲以上；(2)均行冠狀動脈造影(CAG)，且患者簽署知情同意書；(3)均伴有胸悶氣短、心律失常、胸痛等臨床癥狀，高度懷疑為冠心病，接受12導聯心電圖與常規心電圖檢查。排除標準：(1)急性心肌梗死、擴張性心肌病或先天性心臟病者；(2)合并甲狀腺功能亢進或因藥物引發的ST段變化者；(3)合并嚴重肝腎功能異常或甲狀腺功能亢進、束支傳導阻滯者。其中男48例，女42例；年齡60～75歲，平均(67.15±6.82)歲。

表1 兩種檢查方法的檢出結果比較[n(%)]

表2 兩種檢查方法對心肌缺血的診斷結果

1.2 方法

1.2.1 檢查方法：常規心電圖檢測時，患者取仰臥位，精神放松。應用NEC-3321型12導聯心電圖進行連續描記，紙速度25mm/s，檢測中保持心電圖基線平穩。動態心電圖監測采用12導聯動態心電圖進行監測，均連續檢測24h心電變化，經信息處理與人工校正處理后對數據進行綜合分析并給出診斷。為避免偽差與干擾，以人機對話方式進行去噪處理，且所有患者行多體位心電圖記錄，避免因不同體位引起的ST段變化。

1.2.2 心肌缺血診斷標準：①ST段壓低：相鄰2個或2個以上的導聯ST段出現水平或下斜型降低超過0.1mV，且時間持續超過1min，兩次壓低出現的間隔＞1min，取J點后0.08s處測量，若已存在ST段下移，則在已下移基礎上ST段再下移≥0.1mV；②ST段改變≥1min；③2次ST段發生缺血時間間隔≥5min；④變異型心絞痛為ST段抬高≥0.2mV 。

1.3 觀察指標 (1)比較兩種檢查方法對冠心病檢出率、檢出部位及對心肌缺血檢出率，若心肌缺血同時伴有心絞痛、心慌、胸悶等則判斷為有癥狀心肌缺血，否則為無癥狀心肌缺血；(2)分析兩種方法對冠心病心肌缺血的監測價值。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩種檢查方法的檢出結果比較 12導聯心電圖對冠心病檢出率高于常規心電圖(P＜0.05)；12導聯心電圖對下壁、側壁的檢出率高于常規心電圖，且12導聯心電圖對心肌缺血、ST段抬高、ST段壓低的檢出率也高于常規心電圖(P＜0.05)，12導聯檢出的心肌缺血患者中，有癥狀18例(36.00%)，無癥狀32例(64.00%)，常規心電圖檢出的心肌缺血患者中，有癥狀21例(58.33%)，無癥狀15例(41.67%)，12導聯心電圖對無癥狀心肌缺血檢出率高于常規心電圖(χ2=4.212，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種檢查方法的診斷價值分析 CAG顯示心肌缺血4 8 例，無心肌缺血4 2 例。以C A G為金標準，1 2 導聯心電圖診斷冠心病心肌缺血的靈敏度66.67%(32/48)明顯高于常規心電圖47.92%(23/48)(χ2=5.097，P＜0.05)，兩者診斷特異度[57.14%(24/42)vs69.05%(29/42)]、準確度[62.22%(56/90)vs57.78%(52/90)]比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

3 討 論

冠心病病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化，血管狹窄導致心肌缺血，目前臨床中主要經病史采集、心電圖、動態心電圖、CT及CAG對冠心病患者進行急性診斷，雖然CAG為冠心病診斷金標準，但因其有創性、費用昂貴而在部分醫院開展受限[5]。心電圖及動態心電圖仍是冠心病患者常規檢查方式，且能對其冠脈病變情況進行明確，其中12導聯心電圖可實現連續24 h同步對患者心電活動全信息、動態變化狀況進行檢測，在診斷心肌缺血中，以ST段趨勢圖對比掃描技術可明確心肌缺血發生時間，并對心肌缺血部位心電圖ST段抬高、壓低等形態改變進行動態觀察[6]，且12導聯心電圖診斷操作方法簡單，操作有可重復性[7]。

本研究顯示，12導聯心電圖對冠心病檢出率高于常規心電圖，且12導聯心電圖對下壁、側壁的檢出率高于常規心電圖，12導聯心電圖對ST段抬高、ST段壓低的檢出率也較常規心電圖高，這與譚仕蕓等[8]的報道結果相似，表明12導聯心電圖對冠心病的檢出效果較常規心電圖好。12導聯心電圖可連續24 h同步對患者心電活動的全部信息，并反映其動態變化，且12導聯心電圖系統有互動三維的12導聯ST段彩色趨勢圖，可進一步明確患者在發生心肌缺血時12導聯與心電圖ST段抬高、壓低的關系，繼而明確ST段狀況[9]。進一步分析發現，12導聯心電圖檢出的心肌缺血病例中，有癥狀者占36.00%，無癥狀者占64.00%，而常規心電圖檢出的心肌缺血患者中58.33%有癥狀，41.67%無癥狀，12導聯心電圖檢出無癥狀心肌缺血率高于常規心電圖，可能是因為12導聯心電圖可定量評估冠心病患者缺血的癥狀發生頻率及程度，且缺血引發的導聯與冠狀動脈定位有顯著相關性[10]。

本研究也顯示，12導聯心電圖診斷冠心病心肌缺血的靈敏度66.67%明顯高于常規心電圖47.92%，兩者診斷特異度、準確度比較差異無統計學意義，這與王士芳等[11]報道的12導聯心電圖診斷冠心病心肌缺血敏感性、特異性分別為56.00%、65%的結果相近，表明12導聯心電圖對冠心病心肌缺血有較高診斷價值。12導聯心電圖可連續記錄24 h的10萬次心電信號，獲取大量心臟狀態信息，操作簡便易學，不具有創傷性，記錄信息量較大，能較好反映長時間日常生活狀態下有無心肌缺血與缺血程度輕重，并適合檢測心肌缺血，因而對冠心病患者心肌缺血有重要診斷價 值[12-13]。

綜上所述，12導聯心電圖用于冠心病心肌缺血的診斷中有較高臨床價值，可提高病灶檢出率，尤其對無癥狀心肌缺血檢出效果較好，值得在臨床推廣實踐。