百令膠囊輔助聯合腹膜透析治療慢性腎衰竭的效果觀察

河南省輝縣市人民醫院腎內科 （河南 輝縣 453600）

姚輝娟

慢性腎衰竭(CRF)是一種多種原因導致的慢性進行性腎損害疾病，患者臨床主要表現為代謝產物潴留、內分泌紊亂、全身多系統受累，嚴重者危及生命[1]。目前治療CRF的主要方法為透析，其中腹膜透析具有對機體免疫系統影響較小、失血量少、血源性傳染幾率較小等優點[2]。臨床研究表明，選擇合適的藥物輔助腹膜透析治療能夠有效保護患者殘余腎功能、延緩CRF發展[3]。因此本研究選用百令膠囊輔助聯合腹膜透析，探究其對慢性腎衰竭患者的治療效果，取得一定結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2018年1月～2019年1月我院收治的CRF患者80例，隨機分為對照組與研究組，每組40例，兩組患者性別、年齡、病程、原發疾病等一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n(%)，n=40]

表1 兩組臨床資料比較[(±s)，n(%)，n=40]

組別 性別 年齡(歲) 病程(年) 原發疾病 男 女 慢性腎小球腎炎 糖尿病腎病 高血壓腎病研究組 24(60.00) 16(40.00) 51.85±4.67 3.97±0.89 21(52.50) 12(30.00) 7(17.50)對照組 23(57.50) 17(42.50) 52.44±4.80 4.11±0.94 19(47.50) 13(32.50) 8(20.00)Z、t、χ2值 0.052 0.557 0.684 0.441 P值 0.820 0.579 0.496 0.659

1.1.2 納入標準：①符合CRF診斷標準和腹膜透析適應癥者；②年齡18～80歲；③接受腹膜透析時間＞3個月；④患者家屬知情且簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準：①心、肝、肺功能異常者；②具有自身免疫性疾病者；③近1個月有肺炎、腹膜炎等感染病史者；④不耐受口服中藥治療者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均給予降糖、控制血壓、糾正酸堿平衡紊亂、處理并發癥等常規治療。對照組在其基礎上接受持續性不臥床腹膜透析治療，透析液為低鈣腹透液，2000ml/次，每d交換4次，每次相隔4～6h，末次留腹過夜，次日8時放出。研究組在對照組基礎上給予百令膠囊(生產企業：杭州中美華東制藥有限公司、規格：0.5g、國藥準字：Z10910036)5粒/次，3次/d。12周為1個療程，兩組均持續治療1個療程。

1.2.2 指標檢測方法：采用在線清除率(OCM)檢測尿素清除指數(KT/V)。采用全自動生化分析儀檢測尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24h尿蛋白定量(NDBDL)水平。采取空腹靜脈血5ml，經過處理后采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子(TNF-α)、超敏C反應蛋白(Hs-CRP)、白細胞介素(IL-6)水平。

1.3 觀察指標：比較兩組的臨床療效(殘余尿量、KT/V)、腎功能指標(BUN、Scr、NDBDL)及血清炎性因子(TNF-α、Hs-CRP、IL-6)水平。

1.4 統計學方法：采用統計學軟件SPSS18.0分析數據，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 治療12周后，研究組殘余尿量無顯著變化(P＞0.05)，對照組殘余尿量較治療前顯著下降，研究組明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組患者KT/V水平較治療前顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組(P均＜0.05)，見表2。

2.2 腎功能水平比較 治療12周后，兩組患者BUN、Scr、NDBDL水平均較治療前顯著下降，治療后研究組NDBDL水平明顯小于對照組(P均＜0.05)；治療后兩組患者BUN、Scr比較無顯著差異(P均＞0.05)，見表3。

2.3 血清炎性因子水平比較 治療12周后，研究組TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平均較治療前顯著下降，且明顯低于同期對照組(P均＜0.05)，見表4。

3 討 論

CRF是腎臟系統疾病引起的慢性腎功能減退，進展緩慢且不可逆，進行性發展成為尿毒癥后可嚴重威脅患者生命安全。腹膜透析是代替腎臟排除體內毒素及多余水分的治療方法，可以減輕腎臟負擔、消除水腫，但無法阻止疾病發展，加之治療的特殊性，患者腎功能仍會逐漸減退。因此探尋能夠改善腹膜透析效果的聯合治療方案具有重要意義。

腹膜透析時，尿素的清除包括腹膜清除及殘腎清除兩部分，KT/V值能夠反映腹膜透析的充分性，而殘余尿量能夠反應殘腎清除的充分性。本研究結果顯示研究組KT/V提升幅度大于對照組，殘余尿量減少幅度小于對照組，說明其透析充分性及超濾性均得到改善。可能是因為百令膠囊能夠抗纖維間質化、延緩腹膜血管老化、增加腹腔血流灌注量，進而提高腹膜有效透析面積。透析導管長期置于患者體內對機體產生刺激，加之透析患者長期營養不良等因素導致機體處于微炎癥狀態。研究表明，腎功能衰退使微炎癥程度加重，同時微炎癥狀態導致腎功能進一步惡化，并增加終末期腎衰竭患者營養不良、心血管事件等并發癥的發生幾率[4]。Hs-CRP是一種全身炎癥反應的非特異性炎性標志物，其水平增高是CRF進展的危險因素[5]。IL-6是一種多功能細胞因子，能夠促使細胞因子相互作用，加速腎臟損害。腎臟中TNF-α能夠直接作用于腎臟細胞，減少腎灌注，使腎臟損傷。本研究中，治療后研究組TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平均明顯小于對照組。究其原因可能是百令膠囊是冬蟲夏草菌種低溫發酵制成，現代藥理顯示，冬蟲夏草能夠調節人體免疫系統功能，促進抗體產生，降低體內TNF-α、IL-6等炎性因子水平[6]。另外，治療后兩組患者BUN、Scr、NDBDL均有顯著下降，但其中研究組只有NDBDL水平與對照組有顯著差異。因為百令膠囊能夠提高機體免疫力，減少微炎癥狀態，增強免疫力，一定程度上減少腹膜炎的發生，同時清除自由基，減少細胞外基質生成，使參與腎功能得到保護，達到有效治療效果。而BUN、Scr的改變是因為受到透析的影響，但并不能根據BUN、Scr水平評價透析效果，應結合患者尿量、KT/V及臨床表現等綜合評價。

表2 殘余尿量、KT/V水平比較[(±s)，n=40]

表2 殘余尿量、KT/V水平比較[(±s)，n=40]

組別 時間 殘余尿量(ml) KT/V研究組 治療前 617.92±46.81 0.91±0.25治療12周后 608.36±45.85 1.31±0.19 t值 1.305 11.499 P值 0.196 0.000對照組 治療前 623.13±42.73 0.94±0.21治療12周后 523.71±43.09 1.09±0.20 t值 14.654 4.628 P值 0.000 0.000 t組間值 8.509 5.044 P組間值 0.000 0.000

表3 BUN、Scr、NDBDL水平比較[(±s)，n=40]

表3 BUN、Scr、NDBDL水平比較[(±s)，n=40]

研究組 治療前 29.26±4.22 882.81±45.12 3.28±0.45治療12周后 26.28±4.14 763.13±52.10 1.22±0.14 t值 4.509 15.571 44.165 P值 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 28.95±4.11 887.42±43.01 3.24±0.46治療12周后 26.57±4.07 769.35±55.44 2.15±0.32 t值 3.680 15.170 17.676 P值 0.000 0.000 0.000 t組間值 0.316 0.517 16.840 P組間值 0.753 0.607 0.000

表4 TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比較[(±s)，n=40]

表4 TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比較[(±s)，n=40]

研究組 治療前 3.63±1.29 9.83±2.82 21.29±6.51治療12周后 2.27±1.14 6.43±1.61 11.92±4.19 t值 7.079 9.708 11.077 P值 0.000 0.000 0.000對照組 治療前 3.56±1.21 9.72±2.91 21.04±6.42治療12周后 3.87±1.37 10.35±2.74 22.63±6.88 t值 1.520 1.410 1.512 P值 0.133 0.163 0.135 t組間值 5.678 7.801 8.409 P組間值 0.000 0.000 0.000

綜上所述，百令膠囊輔助腹膜透析治療CRF效果良好，能夠有效提高腹膜透析效果，降低患者炎性因子水平。