經尿道等離子前列腺剜除治療前列腺增生的效果觀察

漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院泌尿外科 （河南 漯河 462300）

王冠峰 李海洪 楊曉燕 程 璐 張 雯

前列腺增生(BPH)主要患病群體為老年男性，且人口老齡化發展使得BPH發病率呈上升趨勢[1]。BPH患者早期無典型癥狀，隨著病情發展，下尿路梗阻加重，尿頻、尿急、尿失禁、排尿困難等臨床癥狀也逐漸明顯，部分患者還伴有尿路感染、腎功能損害等嚴重并發癥，身心健康均受到重大損害[2-3]。經尿道等離子前列腺剜除(PKEP)是目前治療BPH的重要術式之一，本次研究以經尿道前列腺電切(TURP)為對照，探討PKEP在BPH中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月至2018年1月我院泌尿外科收治的78例BPH患者作為研究對象，患者經肛門指檢、直腸超聲檢查及尿動力學檢查確診為BPH，且對本研究知情同意。排除合并惡性腫瘤、尿道狹窄、腎實質不全、腦部損傷、神經源性膀胱、凝血功能障礙及精神系統疾病者。按照隨機數字表法將78例患者分為2組，一組給予PKEP治療(PKEP組)，一組給予TURP治療(TURP組)，PKEP組年齡60～84(72.15±5.39)歲，前列腺體積65～103(83.92±8.76)mL，最大尿流率(Qmax)(7.18±2.04)mL/s，殘余尿量(PVR)(115.84±37.92)mL，國際前列腺癥狀評分(IPSS)(25.92±3.43)分。TURP組年齡60～85(72.44±5.80)歲，前列腺體積67～106(84.51±8.52)mL，Qmax(7.46±2.13)mL/s，PVR(113.97±37.51)mL，IPSS(26.35±3.33)分。兩組一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 PKEP組：患者腰-硬聯合麻醉后取截石位，經尿道置入德國Wolf電切鏡，觀察精阜、輸尿管口和膀胱頸部等解剖標志，探查膀胱及前列腺情況，在精阜近端5～7點處切近端尿道黏膜，推切方式確定增生腺體和外科包膜間隙位置，并順著外科包膜以電切鏡鞘分離前列腺中葉，切除中葉，相同方法剝離增生的左右葉，不完全剝離靠近膀胱頸部4點、8點處前列腺組織，在12點位置處切開前列腺，切除其左右葉增生組織，修整前列腺尖部腺體。TURP組：患者腰-硬聯合麻醉后取截石位，經尿道置入電切鏡，觀察膀胱及前列腺情況，于膀胱頸部5點和7點位置與精阜上緣進行電切標志，先切除前列腺中葉，再依次切除前列腺右側葉、左側葉以及12點位置處前列腺組織，修整前列腺尖部腺體。

1.3 觀察指標 記錄兩組圍術期指標，手術并發癥及術后3個月Qmax、PVRU、IPSS。

1.4 統計學分析 數據采用SPSS20.0軟件分析，計數資料使用百分率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料使用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標比較 PKEP組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、血紅蛋白下降水平、留置導尿管時間均少于TURP組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組手術并發癥比較 PKEP組并發癥總發生率低于TURP組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組術后3個月Qmax、PVR和IPSS評分比較 PKEP組術后3個月Qmax大于TURP組(P＜0.05)，PVR和IPSS評分與TURP組均無顯著差異(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

BPH是老年男性常見泌尿外科疾病，會影響患者正常排尿。該病發病率與年齡呈正相關[4]，病情也呈進行性加重，長期不解除BPH造成的梗阻會使輸尿管、腎臟發生病理性改變，嚴重影響患者身體健康。目前臨床治療BPH包括藥物和手術治療，前者主要針對病情程度較輕的患者，對于BPH增大而出現中重度下尿路癥狀的患者，藥物治療難以取得可觀效果，需通過外科手術予以治療[5]。

表1 兩組圍術期指標比較(±s)

表1 兩組圍術期指標比較(±s)

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 膀胱沖洗時間(d) 血紅蛋白下降水平(g/L) 留置導尿管時間(d)PKEP組 39 99.84±17.50 105.47±22.95 3.06±0.84 7.12±2.06 4.25±0.85 TURP組 39 138.52±23.69 132.66±29.31 4.32±0.95 10.87±2.94 5.06±0.97 t 8.201 4.561 6.205 6.524 3.922 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組手術并發癥比較[n(%)]

表3 兩組術后3個月Qmax、PVR和IPSS評分比較(±s)

表3 兩組術后3個月Qmax、PVR和IPSS評分比較(±s)

組別 例數 Qmax(mL/s) PVR(mL) IPSS(分)PKEP組 39 25.25±2.81 3.73±0.94 6.54±1.28 TURP組 39 21.08±2.44 4.11±1.15 7.06±1.40 t 6.998 1.598 1.712 P 0.000 0.114 0.091

TURP是以往治療BPH常用的術式，對機體損傷小，為現代泌尿外科治療BPH的“金標準”，但該術式也有缺陷，較為常見的是凝血功能不佳，容易引起術中或術后大出血，甚至還需給予輸血治療，此外還對時間有限制，要求盡量控制在90min以內，否則易發生電切綜合征[6-7]。PKEP是在TURP基礎上發展起來的用于治療BPH的重要技術，具有TURP優點，同時集合了開放手術優勢，突破了TURP的限制，可防止電切綜合征發生，而術中順著外科包膜剝離前列腺增生組織可以基本達到除去增生腺體效果，對減輕下尿路梗阻癥狀具有較好效果[8]。本次研究結果顯示，PKEP組手術時間、術中出血量、膀胱沖洗時間、血紅蛋白下降水平、留置導尿管時間均少于TURP組，表明PKEP更能夠減輕患者術中出血，有益于其術后早期恢復。對比兩組并發癥，發現PKEP組并發癥總發生率低于TURP組，提示PKEP治療安全性更高。這可能是因為PKEP相較于TURP更能夠縮短手術時間，并且該術式在包膜層止血，能夠游離增生腺體，并切斷其血功能，防止再出血，且不會引起組織水腫。本次結果還顯示，PKEP組術后3個月Qmax大于TURP組，PVR和IPSS評分與TURP組均無顯著差異，究其原因，可能是在相同條件下，PKEP能切除更多的增生前列腺組織。

綜上所述，采用PKEP治療BPH患者，可有效縮短手術時間，減少術中出血和術后并發癥發生，促進患者術后早期恢復，安全性高，值得在臨床推廣應用。