forflox-6化療方案對晚期直腸癌術后輔助化療的幫助及預后分析

廣東省惠東縣人民醫院外一科 （廣東 惠州 516300）

鄭周紅 朱婷娜 徐剛潮 張曉威

直腸癌是臨床中常見的消化系統惡性腫瘤疾病，該病具有發病率高、治療難度大及預后差等特點[1]。早期直腸癌患者常無典型的表現，癥狀主要以便血、大便性狀變化及肛門疼痛為主，這樣使得患者常不重視，而一旦癥狀加重或者出現典型癥狀，患者經診斷常處在直腸癌晚期[2]。晚期直腸癌患者已無徹底治愈的可能，具體治療上通常是采取手術治療的方式，在術后采取輔助化療的治療方法，這樣可盡可能的延長患者的生存時間。而術后輔助化療上，化療方案的選擇是當前迫切關注的話題。在晚期直腸癌術后輔助化療方案的選擇上，xelox、forflox-6均是目前臨床中公認的輔助化療方式，具體化療效果上存在爭議[3]。本研究中，具體對比了分別應用xelox與forflox-6兩種化療方案對直腸癌術后輔助化療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2018年12月本院收治的60例晚期直腸癌患者為研究對象。納入標準：(1)患者均經CT、MRI及手術病理檢查結果證 實[4]。(2)患者均無手術禁忌及化療藥用禁忌。(3)患者的臨床資料完整且本人均簽署知情同意書。排除標準：(1)存在手術及化療禁忌癥的患者。(2)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(3)不同意參與研究或者存在精神疾病的患者。按照隨機數字表的分組原則對研究對象分組，分組如下：研究組30例，男17例，女13例；年齡最小為34歲，最大為71歲，平均年齡(57.1±2.4)歲；TNM分期：Ⅲ期18例，占60.00%，Ⅳ期12例，占40.00%。對照組30例，男19例，女11例；年齡32～70歲，平均(56.8±2.3)歲；TNM分期：Ⅲ期17例，占56.67%，Ⅳ期13例，占43.33%。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均由同一手術團隊進行手術治療，在術后均予以患者實施輔助化療。針對對照組的患者，在術后予以患者應用xelox的輔助化療方案，具體如下：術后第1～14d予以患兒口服卡培他濱，用量為1000mg/m2,2次/d；第1d予以患兒靜脈滴住奧沙利鉑，130mg/m2,1次/d。持續化療3周為一個周期。對研究組的患兒在術后則采取forflox-6的輔助化療方法，具體如下：第1d靜脈滴住奧沙利鉑，85mg/m2，持續靜脈點滴2h；靜脈點滴亞葉酸鈣,200mg/m2,靜脈點滴2h；給予5-氟尿嘧啶，400mg/m2，推注后1200mg/m2持續靜滴46～48h，每2周重復。3周為一個周期。兩組均進行3個周期的輔助化療治療，在治療期間每隔1周均對患者復查血常規，注意化療后做好患者的保暖工作，如有必要可以為患者使用重組人粒細胞集落刺激因子進行對癥治療。

1.3 觀察指標 (1)參照歐洲癌癥研究與治療協會制定的實體瘤療效標準評定療效。完全緩解(CR)：可見病變完全消失并持續1個月以上無復發；部分緩解(PR)：治療后腫塊縮小＞50%；穩定(SD)：治療后腫瘤縮小25%～49%；進展(PD)：病變增大＞25%或出現新的病灶。總有效率=(CR+PR)/總數×100%。(2)治療期間對兩組患者毒副反應進行觀察，具體包括骨髓抑制、肝功能損傷、惡心嘔吐、腹瀉，毒副反應分成Ⅰ～Ⅳ級，等級越高表明毒副反應也越嚴重。

1.4 統計學方法 使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較 研究組在治療總有效率上明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 毒副反應 在化療期間各種毒副反應的總發生率上，研究組均要明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

3 討 論

近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們的生活方式及飲食方式發生了巨大變化，這使得直腸癌的發病率也呈現逐年升高的趨勢[5]。直腸癌一旦確診，患者常處在晚期階段，此時患者已失去徹底治愈的可能，臨床治療中主要是采取手術的方式以切除腫瘤，而手術無法完全的清除腫瘤組織，因此在術后常需采取輔助化療的方式以阻止癌細胞擴散，盡可能的延長患者的生存時間，提高患者生活質量[6]。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

表2 兩組患者治療期間毒副反應發生情況比較

在對晚期直腸癌術后的輔助化療上，常用xelox、forflox-6這兩種化療方案。xelox化療方案中，主要是使用卡培他濱聯合奧沙利鉑化療，其中卡培他濱是一種口服類氟嘧啶氨甲酸酯，藥物口服的生物利用率高，具有顯著阿卡納肝腫瘤效果；奧沙利鉑屬于第3代鉑類抗癌藥，該藥物可以DNA為靶作用部位，鉑原子可同DNA形成交叉聯合，拮抗復制及轉錄[7]。聯合兩種藥物可起到良好的抗腫瘤治療效果，然而該化療方案的毒副反應卻較高，因此逐漸被替代。forflox-6化療方案是近年來推廣的新型化療方式，該化療方案主要是聯合奧沙利鉑、亞葉酸鈣、5-氟尿嘧啶3種藥物，其中亞葉酸鈣為葉酸拮抗藥物的解毒劑，該藥物可限制甲氨蝶呤對正常細胞的損害，抑制癌細胞擴散，并可逆轉甲氨蝶呤對骨髓及胃腸黏膜反應，近年來該藥物被廣泛用于結腸癌直腸癌的輔助治療中；5-氟尿嘧啶具有顯著的抗代謝作用，藥物在細胞內可轉化為有效的氟尿嘧啶脫氧核苷酸，干擾DNA合成，靜脈用藥可讓藥物廣泛的分布與體液，且在4h內從血液中消失，這樣可以大大降低藥物的毒副反應，保證患者治療的順利進行[8]。forflox-6的化療方案當前的基層醫院也被廣泛推廣，多病例治療提示該化療方案也逐漸取代xelox化療方案成為直腸癌的首選輔助化療方式。本研究中，比較了在晚期直腸癌術后的輔助化療中，分布使用xelox、forflox-6兩種化療方案治療的效果，結果顯示在治療效果上，采取forflox-6化療方案的研究組治療總有效率明顯高于使用xelox化療方案的對照組，此外研究組在化療期間的毒副反應上也明顯低于對照組，該結果表明采取forflox-6輔助化療方案對直腸癌的治療效果顯著。

綜上所述，對晚期直腸癌患者，在術后輔助化療中，使用forflox-6的化療方案可取得滿意的療效，且治療期間患者毒副反應發生率也較低，因此值得在臨床中大力推廣使用。