藥物流產后陰道出血患者應用益母草顆粒聯合米索前列醇治療的效果觀察

河南省尉氏縣人民醫院產二科 （河南 尉氏 475500）

杜艷華

藥物流產是一種無創傷性的終止妊娠的非手術療法，具有安全、便捷、可避免宮腔手術帶來的損傷、感染等優點，對避孕失敗的女性是一種補救措施，同時該方法還適用于雙子宮、畸形子宮等需終止妊娠的女性，臨床常用米非司酮聯合米索前列醇致孕婦流 產[1]。經藥物流產者常有陰道流血量多，持續時間長，胚胎組織殘留等，并且誘發后續感染等并發癥，影響女性身心健康，益母草顆粒是婦產科常用藥，本研究對藥物流產后陰道出血患者使用益母草顆粒進行治療，出血量及出血時間等臨床癥狀均得到有效改善，并且對不良反應的減輕有一定效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年3月至2018年3月來我院做藥物流產的宮內早孕婦女72例為本次研究對象，隨機分為治療組和對照組，各36例。治療組患者年齡20～37歲，平均(27.20±3.07)歲，妊娠天數34～42d，平均(38.10±3.21)d，孕次1次者13例，2次者19例，3次者4例；對照組年齡22～25歲，平均(28.11±2.90)歲，妊娠天數37～45d，平均(38.53±3.40)d，孕次1次者8例，2次者21例，3次者7例。納入標準：①查詢病史及相關檢查后符合藥物流產的條件；②妊娠天數＜50d；③經B超檢查證實為宮內早孕；④血、尿常規檢查正常；⑤平時月經周期、月經量基本正常；⑥所有患者知情本研究，均簽署知情同意書；排除標準：①伴有內分泌失調、糖尿病、高血壓、青光眼、哮喘等疾病的患者；②嚴重肝、腎等功能異常、胃腸功能絮亂、腎上腺皮質功能不全的患者；③患有惡性腫瘤、血液疾病的患者；④帶宮內節育器的患者；⑤疑有宮外孕或確有宮外孕者；⑥年齡超過35歲且吸煙的患者；⑦對本研究所用藥物過敏或過敏體質者。本研究經醫院倫理委員會批準。所有患者年齡、妊娠天數、孕次等基線資料無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均接受藥物流產，第1d及第2d給予米非司酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20000648)進食2h后口服，25mg/次，2次/d，每次服藥后禁食2h。第4d清晨給予米索前列醇片(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668)單次空腹口服0.6mg。此后對照組采取藥物流產后常規對癥治療，如止血、抗感染等，觀察組于米索前列醇口服6h后加用益母草顆粒(成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021962)開水沖服，1袋/次，2次/d，常規治療同對照組，記錄兩組孕囊排出時間。兩組患者均連續治療14d，囑咐患者治療期間避免劇烈運動、嚴禁性生活，飲食清淡，忌生冷辛辣的食物。

1.3 觀察指標 ①觀察記錄兩組患者孕囊排出時間(服用米索前列醇后至孕囊排出的時間)；②門診復診或電話隨訪觀察兩組患者出血持續時間(孕囊排出后至陰道停止流血的時間)、出血量(服藥后至流血停止的時間，以以往的月經量為衡量標準，可分為“少于月經量”、“相當于月經量”、“多于月經量”三種)、首次月經出現時間；③觀察記錄兩組患者藥流后宮腔積血、盆腔炎、腹痛、月經絮亂等并發癥發生情況；④評定療效[2]：顯效：孕囊排出后，陰道出血1周內流凈，B超檢查子宮正常，宮內殘留物排凈；有效：孕囊排出后，陰道出血2周內流凈，出血量相當于月經量，宮內有殘留物，但無需清宮；無效：陰道出血時間超過2周，需清宮術清除殘留物?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據的分析處理，設置95%的置信區間，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，不符合正態分布的計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 觀察組孕囊排出時間、出血持續時間及首次月經出現時間均短于對照組，比較差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組出血量少于對照組，兩組出血量比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率為94.44%，對照組治療有效率為75.00%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者不良反應情況比較 觀察組總不良反應發生率為8.33%，對照組總不良反應發生率為30.56%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

米非司酮與米索前列醇用于終止妊娠安全有效，臨床使用廣泛。米非司酮通過競爭結合孕酮受體，抑制孕酮對子宮的正常生物學效應，影響螺旋血管發育，同時對下丘腦-垂體-卵巢軸也有一定抑制作用，這些作用均可引起陰道持續性出血，此外，絨毛蛻膜殘留、子宮內膜修復障礙、子宮感染等也是陰道出血的主要原因。米索前列醇在人體內轉化成米索前列醇酸后可增強子宮收縮，促進宮內殘留物排出，但在陰道流血量及流血時間上無明顯優勢，有研究顯示，藥物流產后長時間出血可導致患者出現月經絮亂、子宮內膜炎、盆腔炎、宮腔積血等不良反應[3]。

表1 兩組患者孕囊排出時間、出血持續時間、出血量、首次月經出現時間比較

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

中醫認為藥物流產后陰道出血屬于“包衣殘留”“產后惡露不絕”等范疇，藥物流產后沖任脈絡受損，氣血損耗嚴重，胚胎壞死殘留于胞宮，新血不得歸經而致陰道血流不止終致本病，因此，治療的關鍵在于活血調經、補氣養血。益母草顆粒是一種治療婦科疾病常用的活血祛瘀藥，其基本方中益母草含有的生物活性堿能直接興奮子宮平滑肌，增強子宮收 縮[4]，使壞死的孕囊和胎膜組織脫離子宮壁，以促進宮內殘留組織排出體外，避免宮內感染，還可封閉子宮螺旋血管，從而減少陰道出血量和出血時間。

本研究顯示，觀察組孕囊排出時間短于對照組，說明益母草能縮短孕囊排出時間，提示在聯合米索前列醇的增強子宮收縮的作用下，聯合益母草顆粒能進一步促進孕囊排出體外；觀察組陰道出血持續時間短于對照組，出血量少于對照組，說明益母草顆粒能縮短陰道出血時間，減少出血量，有效率結果顯示，觀察組有效率明顯高于對照組，說明米索前列醇聯合益母草用于藥物流產效果較好，益母草的使用能顯著提高藥物流產后陰道出血臨床療效，趙英等[5]聯合使用米索前列醇和益母草顆粒治療藥物流產后陰道出血有效率為97.78%vs77.78%，與本研究結果一致，進一步證實了聯合作用的有效性。本研究中觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，表明聯合使用益母草后較少了不良反應的發生，其原因可能與益母草促進子宮殘留物排出及其止血作用相關，從而避免子宮感染，降低不良反應的發生率。

綜上，益母草聯合米索前列醇在藥物流產中效果顯著，益母草可進一步促進孕囊排出，縮短流血時間，減少出血量，減少不良反應的發生。