焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)對青年腦梗死患者社會功能、二級預(yù)防依從性影響

南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 南陽 473000）

唐 娟

腦梗死是由社會、環(huán)境、生理等多種因素導(dǎo)致的腦部神經(jīng)功能惡化。隨著社會的發(fā)展,人們生活水平的提高,生活方式種類的增加,精神壓力的不斷增大, 腦梗死已經(jīng)成為臨床神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病之一。國內(nèi)外研究表明，腦梗死發(fā)病率、病死率在我國一直處于前列，且病因復(fù)雜，病情預(yù)后差，極難治 愈[1]。患者年齡小于45歲即被稱為青年腦梗死。罹患青年腦梗死嚴(yán)重威脅到青年人群的生命安全，降低患者生存質(zhì)量，甚至帶給患者沉重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。臨床通常采用抗血小板藥物進(jìn)行常規(guī)治療，但疾病復(fù)發(fā)率高，為了進(jìn)一步完善青年腦梗死臨床護(hù)理方式，本研究分析焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)對青年腦梗死患者社會功能和二級預(yù)防依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年2月～2018年9月診治的青年腦梗死患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]且年齡小于45周歲；(2)有正常的閱讀能力和交流能力，無重大精神疾病，能完成完整的問卷；(3)具有本地戶籍且長期居住在本地；(4)患者知情同意,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有肝、腎、心、肺等部位的嚴(yán)重生理障礙者；(2)凝血功能異常者；(3)有精神疾病者；(4)患有腫瘤者。使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組90例與對照組90例。觀察組患者女43例，男47例，年齡15-45歲,平均年齡(29.12±2.34)歲；對照組患者女46例，男44例，年齡15-45歲,平均年齡(29.98±2.29)歲。上述一般資料在兩組間相匹配(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均在住院期間接受本院腦科常規(guī)護(hù)理，對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)。主要步驟為：(1)選擇醫(yī)療人員成立常規(guī)干預(yù)小組：醫(yī)療人員應(yīng)包括有腦科護(hù)士和心理醫(yī)生；(2)對常規(guī)干預(yù)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少研究過程中的偏倚，進(jìn)行質(zhì)量控制；(3)制定常規(guī)干預(yù)方案：在患者入院前給予疾病醫(yī)學(xué)知識的指導(dǎo)，給患者發(fā)放腦梗死康復(fù)宣傳冊，或每個(gè)病房安排一名護(hù)士專門進(jìn)行腦梗死疾病及康復(fù)治療的介紹；患者在接受手術(shù)治療后由一名護(hù)士和醫(yī)生對患者進(jìn)行心理溝通，與患者一同討論制定針對患者自身可行的康復(fù)計(jì)劃，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者建立一個(gè)樂觀積極的心態(tài)；與患者家屬進(jìn)行溝通，增強(qiáng)患者的家庭支持感，減少患者不必要的心理負(fù)擔(dān)(4)定期隨訪：患者出院后，干預(yù)小組于每兩周對患者進(jìn)行隨訪，并根據(jù)隨訪中掌握的患者病情對指導(dǎo)內(nèi)容進(jìn)行針對性的調(diào)整和完善。觀察組患者給予焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)。主要步驟為：(1)選擇醫(yī)療人員成立焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組：每組由三名腦科護(hù)士和一名心理醫(yī)生組成；(2)對焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)和指導(dǎo)，減少研究過程中的偏倚，進(jìn)行質(zhì)量控制；(3)了解患者入院前的心理情況，并向患者講述腦梗死的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，提高患者對疾病的正確認(rèn)識度，減少因患病帶來的心理負(fù)擔(dān)和不良情緒，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對研究的依從性，積極配合輔導(dǎo)小組的相關(guān)工作；(4)制定干預(yù)方案，確定具體的康復(fù)措施：每9例患者為一個(gè)小組，每兩周開一次小組康復(fù)討論會。通過小組成員間相互介紹和訴說自己印象中最記憶深刻和感觸最大的事情，增加小組間的凝聚力和組間成員的親密度；由心理醫(yī)生作為引導(dǎo)人，引導(dǎo)組內(nèi)成員講出康復(fù)過程中已經(jīng)存在或可能存在的問題，腦科護(hù)士及時(shí)進(jìn)行相關(guān)解釋和指導(dǎo)，增加組內(nèi)成員應(yīng)對未知問題的能力和信心，增強(qiáng)患者的自我效能感[2]。(5)定期隨訪：輔導(dǎo)小組在小組康復(fù)會中對于良好貫徹執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃的患者給予積極的評價(jià)，對沒有貫徹執(zhí)行康復(fù)計(jì)劃的患者除分析原因外，還需進(jìn)行心理疏導(dǎo)并探討新的康復(fù)治療方案。

1.3 觀察指標(biāo) (1)社會功能狀況：在實(shí)行干預(yù)措施前和干預(yù)3個(gè)月后使用社會功能量表(OHS)和社會功能缺陷量表(SDSS)評價(jià)兩組患者的社會功能狀況。OHS評分和SDSS評分越低者表明社會功能越好。(2)二級預(yù)防依從性：在實(shí)行干預(yù)措施3個(gè)月后對兩組患者進(jìn)行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括服藥(抗血小板藥物)情況、生活方式改善情況和定期復(fù)查情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n(%)和(±s)表示,分別行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)； P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社會功能狀況 與干預(yù)前比較,兩組干預(yù)后OHS評分和SDSS評分均明顯下降(P＜0.05)；觀察組干預(yù)后評分下降幅度比對照組大(P＜0.05)。見表1。

2.2 二級預(yù)防依從性 在實(shí)行干預(yù)措施后，觀察組二級預(yù)防依從性比對照組高(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者社會功能狀況對比[(±s)，分]

表1 兩組患者社會功能狀況對比[(±s)，分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

觀察組 2.65±1.22 1.01±0.85*8.33±2.38 5.04±1.25*對照組 2.63±1.19 1.56±0.99*7.92±2.27 6.22±1.63*t 0.390 4.000 1.183 5.450 P 0.700 0.000 0.240 0.000

表2 兩組患者二級預(yù)防依從性對比[n(%)]

3 討 論

目前，全國范圍內(nèi)腦梗死患病率有逐漸增高的趨勢，且發(fā)病年齡不斷年輕化，給居民帶來較為嚴(yán)重的影響。研究指出, 腦梗死發(fā)作的機(jī)理是患者腦部血管彈性下降繼而引發(fā)血管內(nèi)血栓形成，造成大腦內(nèi)部血液循環(huán)功能障礙，局部缺氧缺血[3]。臨床中主要集中于使用手術(shù)治療及其他利于改善患者病情的護(hù)理和干預(yù)措施，來進(jìn)行腦梗死患者的康復(fù)治療。

本研究表明常規(guī)護(hù)理和常規(guī)心理干預(yù)對青年腦梗死患者社會功能狀況和二級預(yù)防依從性均有一定的改善和促進(jìn)效應(yīng)。分析其原因：常規(guī)心理干預(yù)對于患者戰(zhàn)勝疾病的信心有一定的增進(jìn)作用，提高了患者治療的依從性，合理減輕患者在治療和康復(fù)過程中存在的不良心理壓力，提高患者自愿進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)的積極性[4]。且患者在康復(fù)期間獲得一定的家庭支持，對于緩解因疾病帶來的不良焦慮抑郁情緒具有很大的幫助。本研究還發(fā)現(xiàn)焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)相比常規(guī)心理干預(yù)對青年腦梗死患者的社會功能和二級預(yù)防依從性的促進(jìn)效應(yīng)更強(qiáng)。焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)以團(tuán)體為單位，組內(nèi)成員均有相同的疾病，可以促進(jìn)患者間的溝通，容易引發(fā)病友間心理安慰，增強(qiáng)患者心中的歸屬感。相比于個(gè)體而言，團(tuán)體活動(dòng)更具有共同話題，通過患者間的互相交流，激發(fā)患者主動(dòng)關(guān)心自己和關(guān)心他人的積極性，增加幫助他人獲得的價(jià)值感和積極性自我心理暗示[5]。病友間的互相支持，可以減少患者不必要的心理負(fù)擔(dān)和對疾病的恐懼感，這些活動(dòng)都能夠?qū)颊邚氐渍J(rèn)識疾病并采取樂觀積極的心態(tài)應(yīng)對康復(fù)過程中存在的問題有很大的幫助。且焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)著重培養(yǎng)患者的自身參與能力，并建立良好的思維方式，充分開發(fā)患者自身的康復(fù)潛力和資源，也對患者的康復(fù)起到積極作用。

綜上所述，焦點(diǎn)解決團(tuán)體心理輔導(dǎo)對青年腦梗死患者的社會功能和二級預(yù)防依從性均有很大的促進(jìn)作用，在很大程度上能夠促進(jìn)患者的康復(fù)過程。