腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石嵌頓性膽囊炎價值評價

周世家

腹腔鏡手術的技術逐漸成熟，禁忌癥范圍逐漸縮小，使其能夠在臨床得到更為廣泛的應用。老年急性結石嵌頓性膽囊炎是臨床比較少見的一種急性疾病，患有該疾病的患者通常本身還具有其它疾病，出現急性結石嵌頓性膽囊炎后需要及時的進行治療，否則疾病會快速進展，出現膽囊穿孔和壞疽[1]。腹腔鏡膽囊切除術近年來在老年急性結石嵌頓性膽囊炎得到應用，取得了較好的效果。本次研究為了探究腹腔鏡膽囊切除術對急性結石嵌頓性膽囊炎患者的治療價值，選取我院70例老年急性結石嵌頓性膽囊炎患者進行臨床研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014 年1 月-2018 年12 月收治的70 例老年急性結石嵌頓性膽囊炎患者，隨機分為對照組（35 例）和觀察組（35 例），對照組患者進行傳統手術治療，觀察組進行腹腔鏡膽囊切除術治療。選取的患者均符合老年急性結石嵌頓性膽囊炎的診斷標準。對照組患者中男 性21 例，女 性14 例，年 齡62～78 歲，平 均 年 齡（73.15±2.85）歲，發病至手術時間12～94 h，平均（45.52±6.77）h，結石直徑0.5～3.0 cm，平均（1.7±0.4）cm，其中10 例患者合并高血壓，9 例合并糖尿病，2 例合并腦血栓后遺癥，12 例合并支氣管炎；觀察組患者中男性20 例，女性15 例，年齡62～78 歲，平均年齡（73.35±1.88）歲，發病至手術時間12～95 h，平均（45.52±6.31）h，結石直徑0.5～3.2 cm，平均（1.7±0.5）cm，其中11 例患者合并高血壓，9 例合并糖尿病，23 例合并腦血栓后遺癥，10 例合并支氣管炎。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受傳統開腹手術切除膽囊。

1.2.2 觀察組 患者接受腹腔鏡膽囊切除術，具體措施：腹腔鏡膽囊切除術均選用四孔腹腔鏡操作技術，利用電鉤和吸引器分離膽囊黏連組織，然后將膽囊底部的膽汁從操作口吸出，吸出后再對膽囊三角進行解剖，進而掌握三管之間的關系[2]。掌握三管之間的關系后再利用吸引器分離出膽囊管，確定結石嵌頓的位置，然后利用分離鉗向膽囊腔內推動結石運動，在這個過程中如果出現分離困難可以從近側膽囊管將結石取出[3]。如果發現膽囊管出現水腫可以用7 號線將膽囊動脈[4]。最后進行腹腔清洗并使用小紗布對膽囊床進行蘸取，并對膽囊進行觀察。最后留置引流管進行常規引流。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術成功率和并發癥發生率、手術時間、術中出血量、住院時間及費用。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術成功率比較 對照組患者全部順利完成手術，膽囊切除成功率為100.0%，觀察組34 例患者順利完成手術，1 例患者在手術中轉為常規手術方式，手術成功率97.14%，兩組患者手術成功率差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較 例(%)

2.3 兩組患者手術指標比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間及費用均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術指標比較（）

表2 兩組患者手術指標比較（）

住院費用(元)觀察組35 39.41±2.14 35.85±7.65 4.55±1.25 4139.86±94.52對照組35 78.46±4.36 61.39±10.54 8.63±2.82 5685.89±143.74 t 17.384 18.224 13.492 21.394 P 0.016 0.019 0.025 0.002組別 n 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)

3 討 論

在臨床中一般認為急性結石嵌頓性膽囊炎發生后最佳手術時間為發病72 h以內，這時候患者膽囊處的組織黏連較輕易于進行手術，降低腹腔鏡手術的風險。超過72 h之后，患者很容易出現較為嚴重的膽囊炎和水腫，且組織之間聯系較為緊密，在膽囊三角處發生較為嚴重的黏連，使手術風險成倍增加[5]。

老年急性結石嵌頓性膽囊炎患者一般合并多種基礎性疾病，導致手術的風險增加。老年患者自身機體功能都有不同程度的退化，進行開腹手術對老年患者的影響較大，術后恢復較慢且并發癥增多。腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創手術，近年來隨著技術的進步禁忌癥越來越少，可以用于老年急性結石嵌頓性膽囊炎患者[6～7]。這種手術方式跟傳統開腹手術相比最大的優勢是創傷小，術后患者恢復快、并發癥較少。本次研究結果顯示，觀察組患者術后整體不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間及費用均顯著低于對照組（P＜0.05）。充分說明了腹腔鏡膽囊切除術對老年急性結石嵌頓性膽囊炎患者治療時具有創傷小，并發癥少的優勢，同時還能夠減少患者家庭的經濟負擔。

綜上所述，針對老年急性結石嵌頓性膽囊炎患者應用腹腔鏡膽囊切除術具有和傳統開腹手術相同的手術成功率，并且應用腹腔鏡膽囊切除術還能夠降低并發癥發生率，值得臨床推廣和使用。